분야
hwp(1) 일반적 정보
(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
(3) 개인 발달력
(4) 가족력
(5) 현재 상태
1) 정신상태검진
2) 신체상태 검진
3) 사회적 경제적 기능 사정
4) 영적 기능 사정
5) 정신질환에 대한 치료
B. 자료분석
(1) 의학진단
(2) 기타 심리검사 및 일반 검사
(3) 대상자의 강점 및 약점
C. 간호과정
(1) 대상자 문제 목록 ( 우선순위 설정)
(2) Concept care mapping
(3) 간호진단 3개 간호과정 3개
D. 참고문헌
음주조절의 어려움, 기억력 저하로 일상생활 어려움, 감정기복의 변화 등으로 인한 자/타해의 위험, alcohol level 0.05%, 흥분, 충동성, 기고만장, 의기양양, 환청, 환시, 영양부족, 소리지르고 협조안되는 모습
2) 현병력
- 알콜의 의존증후군
- 알콜사용에 의한 기억상실증후군
- 기타 양극성 정동장애
3) 과거 병력
4년 전 간암절제수술, 2년 전부터 우울증 약 복용 중
1년 전에 강북OO병원에 금단섬망으로 5일 정도 입원시켰는데 묶인 상태에서 격리상태
< 중 략 >
주관적 자료
“아니 엄마가 전화를 이렇게 안 받을 수가 없는데”
“나는 이렇게 엄마가 전화를 안 받으면 너무 불안해. 꼭 무슨 일이라도 생길 거 같아요.”
“간암 검사하러 가야 되는데...”
“아니 왜 나가질 못하게 해. 진짜 교도소에 있는 것 같아.”
“핸드폰을 왜 뺏어서 이렇게 힘들게 만드는지 모르겠어.”
간호과정 실무지침(서울대학교출판문화원) / 서울대학교병원 간호본부 엮음(2017)
약학정보원
드러그인포
2019 정신건강검진도구 및 사용에 대한 표준지침 / 국립정신건강센터
총 18쪽으로 구성되어있습니다.
간호사정 열심히 했습니다!!
