분야
hwp심근경색 원인, 검사, 치료
목차
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 심근경색 정의
2. 심근경색 원인 & 병태생리
3. 증상과 징후
4. 진단
5. 치료
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌
Ⅴ. 문제
Ⅰ.서론
급성심근경색증(Acute Myocardial Infarction, AMI)은 관상동맥이 폐쇄되어 심근 세포가 괴사하는 질환으로, 허혈성 괴사는 관상동맥 폐쇄가 시작된 지 20분 이내에 심근 내막에서부터 시작되어 2~4시간에 심근 전 층으로 진행된다. 2013년 사망원인 통계에 의하면 심장 질환은 3위를 나타냈고 이 중 급성심근경색증을 포함한 허혈성 심장질환의 사망률이 가장 높은 비중을 차지하였으며, 급성심근경색증의 유병율과 사망률은 지속적인 증가를 나타냈다(한은주 · 김정선, 2015).
간호학 3-2-1 package scenario part 2에서 강심장(M/58)님은 내원 당시 sternum부위의 chest pain과 dyspnea을 호소하고 있었으며, EKG 상에 AMI로 진단받았다. 이에 심근경색의 원인, 병태생리, 증상과 징후, 진단 검사, 치료와 간호에 대해 알아보고자 한다.
Ⅱ. 본론
1. 급성 심근경색(Acute myocardial infarction)이란?
- 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome; ACS), 동의어 : 심근발작
- 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환
- 초기 사망률 10~15%, 사망자의 56% 발병 후 1시간 이내 병원 밖에서 사망
2. 심근경색의 원인 & 병태생리
- 주원인 : 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병
- 관상동맥의 갑작스런 폐색 → 죽상반이 파열 or 균열 혈전 생성 → 혈전으로 혈류 완전히 차단
1. 김금순 최경옥 현경선 외(2014). 성인간호학 1. 수문사 p_737~744
2. 한은주, 김정선(2015). 급성심근경색증 환자의 증상 인지와 건강행위 이행이 내원시간에 미치는 영향. 성인간호학회지 제27권 제 1호 83p
3. 경문배, 김상욱, 한인나 외(2010). KMLE 기출문제의 재구성. 도서출판 예당
4. 김연희 외(2011). Power manual of 성인간호학2. 예당북스
Ⅴ. 문제
1. 55세 남자가 1시간 전에 발생한 극심한 가슴 통증으로 병원을 방문하였다. 측정된 혈압은 155/95mmHg였고, 심전도는 그림과 같았다. 처치로 올바른 조합을 고르시오.
가. 산소공급
다. 아스피린 투여
나. 모르핀 투여
라. 안지오텐신억제제 투여
① 가, 나, 다 ②가, 다 ③나, 라 ④라 ⑤가,나,다,라
답) ⑤
해설) EKG 상 lead V2~4에서 ST segment elevation되고, Ⅱ, Ⅲ aVF에서 reciprocal change가 보이는 STEMI 환자이다.
- 가, 다 : AMI가 의심되면 일단 aspirin 및 hypoxia 존재 시 산소(2~4L/min)를 투여
- 나 : morphine은 흉통 완화에 매우 효과적인 진통제로 IV로 투여
- 라 : ACE inhibitor는 β-blocker와 aspirin과 함께 STEMI에서 사망률을 감소시키는 약제
2. 다음 중 급성심근경색증의 증상으로 응급실로 후송해야하는 경우는 어느 것인가?
가. 식은땀을 흘리며 의식을 잃은지 30분이 지났을 때
나. 소화불량과 함께 1시간 넘게 가슴이 답답하고 호흡이 곤란할 때
다. 청진 시 천명음이 들리며, 심한 쇼크증세가 나타날 때
라. 하루 소변량이 300cc 이내일 때
① 가, 나, 다 ②가, 다 ③나, 라 ④라 ⑤가,나,다,라
답) ①
해설) 심근경색증의 증상(흉통)
- 날카롭거나 심한 분쇄성 통증이 일정한 강도로 지속적으로 나타남
- 휴식이나 Nitroglycerin으로 완화되지 않음
- 왼쪽 어깨 또는 팔쪽으로 퍼지거나 경부나 등으로 퍼짐
- sweating : 미주신경 반사에 의해 발한, 오심, 구토 등 자주 동반
- 심장 펌프기능 장애로 인한 심인성 쇼크로 발한 증상 나타남
- dyspnea : 심근경색으로 좌심실 부전이 야기되고 폐울혈이 생겨 호흡곤란이 나타남
- chest pain, 발한, 오심, 구토, 호흡곤란, 심인성 shock
3. 다음 중 심근경색증 시 흉통의 특징에 해당되는 것으로 모두 옳은 것은?
가. 통증의 강도가 심하고 30분 이상 지속되는 통증
나. 휴식을 하여도 통증이 가라앉지 않음
다. 통증의 발생부위는 흉부 중앙 부위
라. nitroglycerin으로 완화됨
① 가, 나, 다 ②가, 다 ③나, 라 ④라 ⑤가,나,다,라
답)①
해설) 심근 경색증의 흉통 특징 : 흉골 하 흉부 압박감, 왼쪽팔·등·턱으로 방사, 원인이 없이 통증이 발생하며 주로 이른 아침에 흉통이 시작, 마약성 진통제에 의해서만 통증이 완화, 통증 지속시간이 30분 이상 지속되고 심, 발한, 호흡곤란, 부정맥 등의 증상이 빈번히 동반됨
4. 심근경색증으로 중환자 실에서 입원하고 잇는 대상자를 모니터링할 때 가장 주의깊게 관찰해야 하는 심전도의 양상은 다음 중 어느 것인가?
가. 1분에 5회 이상 PVC파 출현
다. 3개 이상 연이어 나타나는 PVC파
나. 여러 형태의 PVC파 출현
라. 연속적인 QRS 출현
① 가, 나, 다 ②가, 다 ③나, 라 ④라 ⑤가,나,다,라
답) ①
해설) 심근경색증 환자의 가장 큰 부정맥은 심실세동으로, 심실세동을 예고하는 EKG 양상을 잘 파악하여야 한다. 심실세동을 예고하는 PVC가 1분에 5회 이상 나타나거나, 여러 가지 모양으로 나타나거나 3개 이상 연이어 나타날 때이다.
5. 68세 여자가 앞벽(Ant. wall) 심장 경색을 입원하였다. 4일째 심한 호흡곤란을 호소하면서 의식이 흐려졌다. BP 80/50mmHg, 맥박수 115, 수축기 심잡음, pulse oximetry 88%였다. 진단은?
① 심근염
② 심장막염
③ 왼심실 자루
④ 폐동맥 색전증
⑤ 심실사이막 천공
답) ⑤
해설) AMI의 합병증 : 심실사이막 천공
- 4일 째 호흡곤란 hypotension, systolic murmur는 septal perfusion을 시사
- acute MR도 심실 중격 천공(pansystolic murmur)과 마찬가지로 들릴 수 있고, 증상이 비슷해 감별이 어려움
