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분야
hwpⅰ. 하부소화기계의 구조와 기능
ⅱ. 양성종양
ⅲ. 대장암
ⅳ. 대장암의 원인
ⅴ. 대장암의 병태생리
ⅵ. 대장암의 진단
ⅶ. 대장암의 증상
ⅷ. 대장암의 치료
참고문헌
대장암은 결장과 직장에 생기는 악성종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다.
대장암의 대부분은 대장의 점막에서 발생하는 선암이다. 선암의 대부분은 선종이라는 양성종양(폴립, 용종)이 진행되어 발생하며, 선암 이외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 유암종 등이 발견된다.
ⅳ. 발생요인
• 50세 이상의 연령: 대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 흔하게 발생하는 양상을 보인다, 대장암의 약 80% 차지
• 고지방, 고칼로리, 저섬유소 식이, 가공 정제된 저잔여 식이, 알코올, 야채섭취 부족 당분의 지나친 섭취
• 10년 이상 경과된 궤양성 대장염
• 유전성 소인: 가족성 용종증, 선종성 용종, 난소암, 자궁내막암 또는 유방암 병력
• 대장암의 가족력: 대장암 환자의 5~15%가 가족력이 있는데, 부모, 형제, 자녀 중에 대장암 환자가 있는 경우에는 대장암 발생률이 2~3배 증가, 일부는 유전자의 변성으로 인하여 자손에게 유전
• 방사선 조사: 골반에 방사선 조사를 받은 환자는 정상인에 비하여 상부직장암 발생빈도가 높음
ⅴ. 병태생리
대장암의 대부분은 선종성 용종으로부터 시작한다. 이 종양이 악성이 됨에 따라 장내강에서 크기가 커지며, 장벽을 침윤하기 시작한다. 대장암은 진행단계에 따라 애슬러-콜러법(Astler-Coller Stage)을 사용하여 분류한다.
병기병리상태생존율(%)A암세포가 점막과 점막하층에 국한된 경우90-80B1암세포가 장벽내에 머물고 림프절 전이가 없는 경우60B2암세포가 장벽외로 나갔으나 림프절 전이가 없는 경우B3림프절 전이가 없고 이웃장기를 침범한 경우C1암세포가 장벽내에 머물고 있으나 림프절 전이가 있는 경우40-25C2암세포가 장벽외로 나가고 림프절 전이가 있는 경우C3림프절 전이가 있으며 이웃장기를 침범한 경우D간, 폐, 뼈 등의 원격전이가 있는 경우5 미만
ⅵ. 대장암의 진단
원위 대장과 직장에 생기는 악성종양의 1/3은 직장지두 검진(digital rectal examinati -on)으로 진단이 가능하며, 대변 guaiac 검사는 위장출혈을 확인하기 위해 시행한다.
Carcinoembryonic antigen(CEA)의 수치가 대장암 발생시 상승하기도 하므로 질환의 진행 여부를 판단할 때 도움을 준다. 대장 X-선 검사는 장구조의 결함 또는 장협착 등을 볼 수 있다. 초음파와 전산화 단층 촬영(CT)도 결장암의 50%이상을 확인할 수 있으며 종양의 크기와 전이 여부를 검사하는데 도움을 준다. 결장경 검사로 오름 결장 부분을 잘 볼 수 있고 생검도 가능하므로 정확한 진단을 내릴 수 있다. 조기 진단은 생존율을 향상시키므로 40세부터 매년 한 번씩 직장지두 검진을 받기 시작하며, 50세부터는 매년 대변 guaiac 검사와 S상 결장경 검사를 받도록 한다. 2년 이상 S상결장경 검사에서 아루런 이상이 없는 경우에는 3~5년에 한 번씩 S상결장 검사를 받도록 한다. 고위험 환자는 2~3년마다 바륨관장이나 결장경검사를 받도록 한다. 환자에게 조기 발견의 필요성과 직장 출혈, 배변 습관의 변화와 같은 증상 등이 있으면 곧바로 병원을 방문하도록 교육하는 것이 매우 중요하다.
ⅶ. 증상과 징후
암의 증상은 종양의 종류와 발견된 위치에 따라 다르게 나타난다
• 혈변, 직장출혈
• 장습관의 변화, 장폐색, 복통
• 빈혈, 식욕부진, 체중감소, 피로
오른쪽 병변 (상행성 결장)왼쪽 병변(하행성 결장), 직장 ․ 묽은 변
․ 대변에 잠혈 (검은 변)
․ 빈혈
․ 식욕부진, 체중감소
․ 복통
․ 덩어리 촉진 ․ 직장 출혈 (혈변)
․ 배변습관 변화
․ 변비 또는 설사
․ 연필이나 리본 모양의 배변
․ 이급후증 (Tenesmus)
․ 시원하지 않은 배설감
ⅷ. 치료
서문자 외. (2004). 성인간호학. 수문사.
전시자 외. (2005). 성인간호학. 현문사.
김양호 외. (2003). 병리학. 현문사.
정영길 외. (2004). 인체해부학. 고문사
구자영 외. (1998). 인체해부학. 현문사.
노민희 외. (2004). 인체해부학. 정담미디어.
