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분야
hwpⅠ. 일반적 정보
Ⅱ. 신체사정
1) 전신상태
2) 피부
3) 머리
4) 눈
5) 귀
6) 코
7) 구강(입, 치아, 잇몸과 혀)
8) 목
9) 호흡기계
10) 심맥관계
11) 위장관계
12) 비뇨생식계
13) 신경계
14) 발달 (본 보고서 마지막에 첨부)
Ⅲ. 성장발달상의 특징
본 론
Ⅰ. 병태생리
폐렴(Pneumonia)
폐의 구조
1. 소아폐렴의 정의
2. 폐렴의 위험인자
3. 소아폐렴의 유형
① 대엽성 폐렴
② 소엽성 폐렴
③ 간질성 폐렴
④ 바이러스성 폐렴
4. 소아폐렴의 원인균
① 폐렴구균(pneumococcus)
② 포도상구균(staphylococcus)
③ 연쇄상 구균(streptococcus)
④ 녹농균(Pseudomonas)
⑤ 대장균(Escherichia coli)
5. 소아폐렴을 일으키는 바이러스
① 인플루엔자바이러스(influenza virus)
② 아데노바이러스 (adenovirus)
③ 에코바이러스 (ECHO virus)
④ 라이노바이러스
6. 소아폐렴의 증상
① 세균성 폐렴에 따른 증상
② 바이러스성 폐렴에 따른 증상
③ 그 밖의 증상
7. 폐렴의 진단
8. 소아폐렴의 치료 및 간호관리
① 계속적인 관찰
② 발열 감소
③ 호흡촉진
④ 기도유지
⑤ 높은 습도의 환경과 산소공급
⑥ 흉부물리요법
-체위배액-
-타진법-
-진동법-
⑦ 흉강천자술과 밀봉흉곽배액법
⑧ 항생제 투여
⑨ 휴식도모
⑩ 적절하고 충분한 수분과 영양공급
⑪ 부모의 지지와 교육
9. 폐렴의 합병증
10. 폐렴의 예후
11. 소아폐렴의 예방법
기관지 천식 (Bronchial asthma)
1. 정의
2. 원인
① 알러젠
② 유발요인(비 항원성 천식유발자극)
③ 유 전
3. 병태생리
① 외인성 (알레르기성) 천식
② 내인성 천식
4. 증상
① 천명(wheezing)
② 기침과 객담(cough & sputum)
③ 호흡곤란(dyspnea)
5. 진단
6. 치료
Ⅱ 각종 검사 및 결과
1. 응급 뇨화학 (년 월 일)
검체 : Random Urine
2. 응급 혈액학 (년 월 일)
검체 : Blood (WB)
3. 응급 생화학
검체 : Blood (Serum)
4. 면역/혈청 검사 (년 월 일)
검체 : Blood (Serum)
Ⅲ 약물
1. PO medication
① Codaewon/T 0.67 TB tid
② Copan syrup/ml 4ml tid
③ Polybutin dry syrup 4.8mg/ml 4ml tid
④ Ucerax 10mg/T 0.5TB tid
⑤ Pharmasorb 현탄액 40mg/ml 5ml tid
2. Injection
① Mucopect 15mg/2ml/A 0.33Amp tid
② Rocephin 1g/V 0.6g bid
③ Unasyn 750mg/V 600mg tid
④ Peniramin 5mg/2ml/A 0.33Amp bid
⑤ Tarasyn 30mg/1ml/A 0.33Amp Prn (Fever≧38℃)
3. Fluid
① S-D 1:4 500ml/BT 1BT 10GTT
4. Nebulizer
① Pulmicort respules 5Amp/PK 1PK qd
② Ventolin
결 론
Ⅰ 간호과정
#1. 기관지 경련 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 질병과 관련된 고체온
#3. 구토, 설사와 관련된 체액부족 위험성
#4. 두드러기와 관련된 피부 통합성의 변화
#5. 아동의 발달장애와 관련된 부모의 우울
Ⅰ. 일반적 정보
이름 : 박 00 성별 : 남 정보제공자 : 어머니 (정 OO)
출생일 : 2004년 3월 13일 나이: 현재 16개월
주소 : 부산광역시 금정구
교육정도 : 미취학
출생력 : 재태기간 : 40주 분만형태: 자연분만
출생시 체중 : 4.0kg
출생시 특이사항 : 무
현재병력: 진단명 : Pneumonia, Bronchial asthma
발병일 : 2005년 5월 6일
주호소(c/c): fever, diarrhea, vomiting, dyspnea, coughing & secretion
입원하게 된 동기: pneumonia, bronchial asthma로 본원 입원치료(2005. 5. 18 ~ 5. 30) 후 퇴원한 후에도 간간히 productive cough 있다가 내원 이틀 전부터 38~39℃ fever 3~4회/day 있으면서 productive cough 심해지고 내원 전날 non-bilious, non-projective vomiting 5회, watery diarrhea 10회 이상/day 있어 본원 응급실 통해 입원함.
입원날짜 : 2005년 6월 4일 응급실 통해 엄마에게 안겨서 입원함
입원당시 활력징후(v/s) : T : 37.8℃, P : 160/min, R : 44/min
과거병력 : 질병 : pneumonia, bronchial asthma
2004. 5. 침례병원에서 Bronchial asthma 진단받고 입원
2004. 5. 침례병원에서 Bronchial asthma, Pneumonia 로 2주 동안 입원
2004. 8. Pneumonia, Bronchial asthma로 성분도 병원 입원
2004. 11. AGE, Pneumonia로 동래백병원 입원
2004. 12. Pneumonia, Bronchial asthma로 침례병원 입원
2004. 12. 분유, 단백질 알레르기로 성분도 병원 입원
2005. 3. Pneumonia, Bronchial asthma로 동래백병원 입원
2005. 3. Development Hx 상 조대운동에서 지연되어 동래백병원에서 EMG, 염색체, 유전자 검사 시행 → WNL(Within Normal Limit)
2005. 5. Pneumonia, Bronchial asthma로 동래백병원 입원
2005. 5. Pneumonia, Bronchial asthma로 부산백병원 입원
사고와 상해 : 없음
투약 : pneumonia 와 bronchial asthma로 입원치료, 외래치료 받으며 약 복용
알레르기 : 있음, 분유, 단백질 알레르기
예방접종 : DPT : + (3회) 소아마비 : + (3회) 홍역 : + BCG : + 볼거리 : +
식습관 : 출생 시부터 분유로 인공수유
수면양상 : 간간히 기침하는 것 빼고는 별다른 수면 장애 없음
수면시간 : 11시간
배변습관 : 기저귀 사용해서 1~2회/day
가족력 : 가족구성: 아버지, 어머니, 누나
가족병력 및 유전질환 : 누나가 delayed development , Pneumonia 진단 받음
Ⅱ. 신체사정
1) 전신상태
체격 : 키 : 누워서 잰 상태로 77cm였다.
몸무게 : 입원 당시 10.5kg 이였으며, 현재 10.0kg으로 조금 감소하였다.
두위 : 머리의 가장 넓은 부분의 둘레로 46cm
천문 : 소천문은 닫히고, 대천문은 열려있고 다이아몬드 모양이다.
천문은 편평하고 부드럽고 단단하다.
활력징후 : (정상범위 : 맥박: 70~170, 호흡수: 40~90, 체온: 구강(37도), 액와(36.8도), 직장(37.2도))
체온 : 고막체온으로 37.8℃였으므로 정상
맥박 : 심첨맥박으로 160회/min이였으므로 정상
호흡 : 44회/분
2) 피부
전반적인 상태 : 피부가 조금 건조한 편이다. 손가락으로 다리를 눌러보았을 때 부종이나 종창은 없었다. 주근깨나 모반은 없다. 현재 목에서 어깨 쪽까지 발적이 있으며, 땀띠가 있어 자주 긁어서 상처가 있다.
색깔 : 정상 수분상태 : 정상
이상 유무 : 무
머리카락 : 숱이 별로 없고 모발이 가늘다. 청결한 상태이다.
손톱 : 정상 발톱: 정상
3) 머리
두통 : 무
두부손상 : 무
4) 눈
공막 : 색깔 및 상태: 황달 증상 없이 정상 홍채 : 색깔 및 상태 : 정상
결막 : 색깔 및 상태: 빈혈 증상 없이 정상 안검 : 색깔 및 상태 : 붉은색이며 정상
