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분야
hwpⅠ. General information
Ⅱ. Case history
Ⅲ. disease description
1. 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage: SAH)
(1) 정의
(2) 원인
(3) 증상과 임상 소견
(4) 위험요인
(5) 발생부위
(6) 진단 및 검사종목
(7) 치료
(8) 간호
2. Direct aneurysmal neck clipping
(1) 수술명: 개두술 및 대뇌동맥류경의 결찰
(2) 수술목적
(3)수술절차
Ⅳ. Physical examination
1. height
2. vital sign
1) 입원당시 활력증상
2) 간호학생이 처음 그 환자를 만났을 때의 활력증상
3. 의식상태
4. general appearance
5. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)
6. chest
7. abdomen
8. skin
9. sense
10. circulation system
11. urinary system
12. nervous system
Ⅴ. 임상소견
1. 혈액검사
① 일반혈액검사
② 화학일반검사
2. CT
(1) 검사형태
(2) 간호중재
(3) 검사 일시 및 결과
3. Cerebral angiography
(1) 검사형태
(2) 간호중재
(3) 검사 일시 및 결과
Ⅵ. Medication
Ⅶ. Special treatment & test
Ⅷ. Nursing process
Ⅸ. 참고문헌
1. 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage: SAH)
(1) 정의
사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '지주막' 이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막' 사이의 공간이 '지주막하 공간' 으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 여러가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하 출혈' 이라 하며, 대개의 경우 '뇌동맥류파열'과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시의 적절한 치료를 받아야 한다.
(2) 원인
외상의 경우를 제외한 지주막하 출혈의 원인으로는
①뇌동맥류의 파열 ②뇌동정맥기형의 출혈 ③내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection)
④뇌종양 출혈 ⑤뇌혈관염 ⑥혈액응고이상 ⑦경막정맥동 혈전증 ⑧척추 동정맥기형의 출혈 ⑨중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 등 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75~80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이 된다.
(3) 증상과 임상 소견
구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛자극에 대한 눈부심, 뇌신경중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하나, 대개 특징적인 증상으로는 의식 있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다.
이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우 '평생 처음 당하는' 이라고 기억할 정도의 심한 두통이다. 이런 두통 중 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30~60%에서 있는데 이를 '경고성 두통' 이라 하고 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고하는 의미가 있어, 우리나라와 같이 약국에서 진통제를 사먹는 경우가 많은 경우에 있어 주의해야할 경우이다.
