[PBL] 트리플점프

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소개글
[PBL] 트리플점프에 대한 자료입니다.
목차
증례에 대한 전체적인 분석

Triple jump

※ 염증성 장질환(Inflammatory bowel disease)

1. Ulcerative colitis의 clinical finding
2. Crohn’s disease의 clinical finding
3. Differential diagnosis of IBD
4. Extraintestinal complications of IBD


※ 피부 발진(자반성 구진) 및 Hepatitis B infection

※ B형 간염의 viral marker

추가 학습 계획

Reference
본문내용
증례에 대한 전체적인 분석
환자는 58세 남자로
양쪽 하지에 피부 발진과 복통, 소화불량, 혈변 및 흑색변을 주소로 내원.
과거력으로는 20년 전 B형 간염 보균자이었다는 점과 20pac/years의 흡연력을 지니고 그 밖의 특이적인 병력 및 수술력은 없음.
진단을 위해 시행한 검사 결과, CBC에서 경도의 anemia를 보였고 미열과 빈맥이 관찰되었고
대변 잠혈검사 양성, 소변검사 상 albumin(2+), RBC 및 occult blood(3+)가 관찰되었다.

양쪽 하지에 붉은색의 자반성 구진이 다발성으로 관찰되어 피부 질환의 감별을 위해 피부 조직 검사 시행결과 leukocytoclastic vasculitis임을 알 수 있었다.
또한, 복통과 혈변의 원인 질환을 알아보기 위해 소장 및 대장 내시경 검사 결과 십이지장, 말단회장, 대장 전반에 걸쳐 급성 궤양성 병변과 발적, 출혈성 궤양 등이 발견되었고 소장 조직 검사 결과는 피부 조직 검사결과와 마찬가지로 leukocytoclastic vasculitis이었다.

⇒ 피부 질환 중 하지에 붉은색의 자반성 구진과 조직검사 결과 necrotizing vasculitis라 의심을 하였고 그 중 polyarteritis nodosa(PAN)과 microscopic polyarteritis 등 전신적인 면역학적 혈관염이 환자의 진단과 가깝다고 생각을 하였다.
여기에 환자는 과거력상 B형간염보균자였고
또한 PAN환자 중 30%에서 HBsAg이 양성으로 발견된다는 사실에 주목하여 만성B형간염이 복합적으로 있을 거라 생각됩니다.
















Triple jump

※ 염증성 장질환(Inflammatory bowel disease)
유전적으로 취약한 환자에서 외부 요인(감염체, 정상 상재균)과 숙주 요인(장 상피세포 방어기능, 혈류 공급, 신경 활성도)이 흡연 등의 환경 요인과 함께 작용하여 만성적인 점막 면역반응의 이상을 초래하는 특발성인 만성 염증성 질환이다.

1. Ulcerative colitis의 clinical finding

UC의 주 증상은 diarrhea와 혈변이다.
전신적인 증상으로 fever, malaise and weight loss가 흔하다.

Pathology
Inflammation이 mucosa와 submucosa에 국한되어 발생한다.
Rectum에서 시작하여 근위부로의 확장은 정상 점막을 두지 않고 연속적으로 파급된다.
Endoscopy
가장 먼저 일어나는 변화는 diffuse erythema가 발견되고
정상 직장 점막 하에 혈관상 소실이 일어난다.

2. Crohn’s disease의 clinical finding
CD의 주 증상은 diarrhea, abdominal pain, weight loss이다.
Diarrhea는 모든 CD환자에서 거의 나타나며 병소 위치에 따라 pattern이 다르게 나타난다.

Pathology
장의 모든 층이 두꺼워지고 경직된다. 염증반응은 transmural involvement가 특징적이다.
주변 점막은 정상이며 분절성이고 “skip region”이 나타난다.
Endoscopy
참고문헌
1. Goldman Bennett cecil textbook of medicine, 21st edition volume1: p722~729
2. Joseph B. Kirsner, Roy G. Shorter, Inflammatory bowel disease, second edition: p217~237
3. Lichtenstein, Gary R small and large intestine
4. Harrison’s principle of internal medicine 16th edition: p1937~1946


5. Immunologic diseases of the skin, Robert E. Jordan: p437~444
6. Goldman Bennett cecil textbook of medicine, 21st edition volume1: p1524~1534
7. Braddley, John clinical immunology: p184~186
8. Harrison’s principle of internal medicine 16th edition: p307~334, p1986~2003, p2185~2195