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소개글
[간호학] 위암 신체사정에 대한 자료입니다.
목차
I. Nursing History
1. 일반적 사항(General Information)
2. 과거력(Past History)
3. 현재력(Present Illness)
4. 활력증후
5. 섭취 및 배설량
6. 수면양상
7. 일상생활동작
1. 전반조사
2. 피부
3. 머리와 목
4. 눈과 귀
5. 호흡기계
6. 심장/말초순환
7. 유방
8. 위장계
9. 근골격계
10. 관계영역
11. 돌보는자
1. 지식영역
< 약물 >
1. 병리학적 검사(소변, 대변, 객담, 혈액, 조직)결과 및 이상 유무
2. 방사선, 초음파, CT, MRI, Scopy등의 판독결과 및 이상유무
< 4/13 Abdomen/UGI(gastrografin) >
< 4/11 Chest PA >
< Abdomen Supine & Erect >
본문내용
I. Nursing History
1. 일반적 사항(General Information)
성 명
성 별
나 이
결 혼 유 무
김 ○ ○
F
76
유(사별)
직업과 직위
교 육 수 준
종 교
경제적 수준(월평균수입)
무
초졸
불교
없음
2. 과거력(Past History)
• Hypertension(고혈압): 무
• D.M(당뇨): 무
• Tbc(결핵) : 무
• 알러지 반응 : 무
• 입원경력 : 30년 전 자궁절제술 op하기 위해 입원하심
• 수술경력 : 30년 전 자궁절제술
• 흡연 : 하루에 1/3갑을 20년 동안( 2개월 전부터 금연하심)
• 음주 : 무
• 입원 전 투약 : 신경 정신과 med - 10년 전부터 불안 할때만 복용함
심장 med - 3개월 전부터 불안 할때만 복용함
→ 알약 복용시 속쓰림 있어 위보호제를 꼭 복용해야함.
• 입원당시 진단명 : 3/25 Depression진단
3. 현재력(Present Illness)
• 질병발병일 : 09년 3월 25일
• 입원당시 주 호소 : 식이상태 불량, 속이 미식거리고 답답한 증상 호소
• 진단 명 : Gastric cancer
3/25 Depression진단 → 내분비내과로 입원 → 3/26일 1차 내시경검사 (invasion 으로 의심되는 소견보임) → 4/2일 2차 내시경검사(Biopsy 결과 양 성반응보임) → 4/8 Gastric cancer
• 입원당시 : 걸어서 응급실로 오심
- 3개월 전부터 식이상태가 불량, 속이 미식거리며 답답하고 대화하는 도중에 갑자기 짜 증스러우며 우울한 증상있어 ER경유하여 adm함
• 입원당시 키 : 151.5cm 체중 : 44.5kg BMI : 19.5 (저체중)
• 입원당시 체온 : 36.6℃ 맥박 : 104 호흡 : 20 혈압 : 110/70