분야
hwp1. 문헌고찰
2. 자료수집
① 간호 정보
② 신체 검진
③ 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교
④ 발달 사정 ( D.D.S.T 사용 )
⑤ 치료계획
⑥ 진단적 검사
3. 간호진단
4. 참고 문헌
5. 느낀점
① 가와사키 질환(Kawasaki Disease)이란?
피부점막 림프절 증후군이다. 사춘기 이전의 소아에게서 빈번히 일어나는 열성의 신체의 다양한 장애이다. 늦겨울과 봄에 발생률이 높다. 맥관염이 주로 발견되면서 동맥류와 심근경색이 일어난다.
② 증상
*급성 열성 단계- Ⅰ단계
1. 아동은 심하게 아프고 불안정하다(1~11일).
2. 주요 증상
a. 5일 이상의 갑작스런 고열
b. 양측성 결막염
c. 구강인두의 홍반, 딸기 혀(strawberry tongue), 붉고 건조한 입술
d. 손과 발의 경화성 부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 전체적 또는 손발톱 주위의 박리
e. 홍반성 발진
f. 경부 림프선증: 1.5cm 이상의 림프절
3. 심장염 - 심근주위염, 심근염, 심비대, 울혈성 심부전, 관상동맥 혈전증
4. 홍채모양체염과 무균성 뇌막염
*아급성 단계- Ⅱ단계
1. 체온이 정상으로 되면서 Ⅰ단계의 급성 증상이 완화된다. 아동은 불안정하고 식욕부진이 계속된다(11~21일).
2. 건조하고 갈라진 입술
3. 발가락과 손가락의 낙설
4. 관절통, 관절염
5. 관상동맥 혈전증, 동맥류
*회복기- Ⅲ단계
1. 아동은 건강해 보인다(21~60일).
2. 손톱과 발톱의 횡선(Beau's lines)
3. 관상동맥 혈전증, 동맥류
*합병증
1. 15~20%가 심장 합병증(관상동맥염, 동맥류 혈전증이나 파열, 심근경색, 울혈성 심부전, 관상동맥 기능부전, 허혈)으로 발달한다.
2. 아스피린 독성
3. 사망률은 0.3% 이하이다
③ 진단
다음의 6가지 중 열을 포함해서 5가지 증상이 나타나면 가와사키 질환으로 진단한다.
1. 5일 이상의 열(다른 증상이 나타나면 더 짧은 기간으로도 진단 가능)
2. 눈꼽이 없는 양쪽 눈의 결막 충혈(염증)
3. 구강점막의 변화(홍반, 마르고 갈라지는 입술), 구강인두의 충혈, 딸기 모양 혀
4. 사지 말단의 변화 : 손발의 부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 손과 발의 피부 낙설
5. 부정형 발진(polymorphous rash)
6. 경부 임파선 종창(1.5cm 이상)
가와사키 질환을 진단하는 특정한 방법은 없다. 그러므로 진단을 대부분 임상증상과 검사 결과를 근거로 진단이 내려진다. 그러나 제시된 진단 기준을 모두 만족시키는 경우는 많지 않고, 특히 어린 영아는 비특이적인 증상을 나타내는 경우가 많다. 그러므로 가와사키 질환은 원인을 알 수 없는 발열이 있고, 항생제에 반응하지 않는 경우에 내릴 수 있는 진단 중의 하나이다.
임상증상과 함께 검사 결과의 변화도 진단을 내리는데 유용하다. 급성기에는 빈혈 증상이 있으면서 미성숙한 백혈구가 증가한다. 적혈구 침강 속도는 염증이 계속되는 6~8주 동안 계속 증가되어 있다. 요 검사상 단핵세포가 검출되고 무균적인 농뇨 현상이 있다. 아급성기에는 말초혈액의 혈소판 증가와 응도항진증이 뚜렷해지는데, 이 현상은 발열이 있은 후 3~4주에 최고치에 이른다. 심초음파로 관상동맥 상태와 심근의 기능을 확인한다.
④ 예후
감염 이후 상기도 감염과 비슷하게 면역기능에 변화가 일어난다. 항체생성의 증가는 혈관의 내피세포층에 순환 면역 합성체를 만들고 염증의 원인이 된다. 혈관의 염증은 심장과 혈관의 폐쇄나 트롬빈의 형성과 혈소판축적을 초래한다. 가장 심각한 합병증은 관상동맥류에 의한 잠재적 심근경색이다. 아동에게 나타나는 급성 심근경색증은 심하면 사망에 이르기도 한다.
⑤ 치료
가와사키 질환의 치료는 살리실산(salicylate, aspirin)과 함께 대량의 감마 글로블린을 정맥으로 주입하는 것이다. 감마 글로블린을 발병 10일 이내에 투여한 경우, 관상동맥의 발병 빈도를 감소시키는 것으로 나타났다. 한번에 2g/kg을 10~12시간 이상에 걸쳐 대량으로 주입했을 때 지속기간과 관상동맥의 동맥류 빈도를 줄이는데 안전하고 효과적이다.
아스피린은 초기에 열과 염증증상을 조절하기 위하여 항염증성 용량(80~100mg/kg/일의 용량을 6시간마다 정해진 용량으로 나누어 투여)으로 투여한다. 열이 사라진 후 아스피린은 항혈소판 용량(3~5mg/kg/일)으로 계속 투여한다. 아스피린은 관상동맥 질환에 대한 심초음파 소견이 없는 경우라도 혈소판 수치가 정상범위로 돌아올 때까지 (6~8주) 저용량으로 계속 투여한다. 관상동맥 질환이 발생한 경우 아스피린 치료는 무기한으로 계속된다. 사망률과 유병율의 위험이 가장 높은 큰 동맥류를 가진 경우 Coumadin을 사용하는 항응고 요법이 시행될 수 있다.
⑥ 간호
가와사키 질병으로 입원한 아동은 증상의 경감, 정서적 지지, 진단보조, 약물 투여, 아동과 가족의 교육에 중점을 두고 간호한다.
