![[특성화] 항혈소판 제제(아스피린, 클로피도그렐, 실로스타졸, 사포그릴레이트) 병합요법이 혈소판 응집에 미치는 영향-1](http://images.happyhaksul.com/thumb/443/442604-0001.gif)
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![[특성화] 항혈소판 제제(아스피린, 클로피도그렐, 실로스타졸, 사포그릴레이트) 병합요법이 혈소판 응집에 미치는 영향-9](http://images.happyhaksul.com/thumb/443/442604-0009.gif)
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분야
hwpⅠ. 서론
II. 본론
가. 혈소판 Activation 과정
나. 표준 2제요법(aspirin, clopidogrel)의 작용기전과 장단점
다. Sarpogrelate의 항혈소판 효과
라. 3제요법의 작용기전과 장단점
Ⅲ. 결론
항혈소판제는 혈소판의 기능을 억제함으로써 혈전으로 인해서 생기는 불안정성 협심증, 급성 심근경색을 비롯한 여러 심혈관계 질환을 치료하고 예방하는데 사용된다. 세계보건기구에서 발표한 2008 세계보건통계에 따르면 2004년 전 세계 사망원인의 1위인 허혈성 심질환과 2위인 뇌혈관 질환이 2030년에도 더 높은 비율로 1,2위를 차지하게 될 것이라고 예측함에 따라 이들 질환에서 효과적인 항혈소판제의 중요성이 더 커질 것으로 기대된다. 혈관 질환의 주요병인인 죽상동맥혈전의 생성과 파열에서는 혈소판의 활성이 중요한 역할을 한다.(1) 혈소판응집은 생체내에서 혈관내피손상에 따른 collagen에 노출되거나 thromboxane A2, ADP, serotonin (5-hydroxytryptamine), thrombin과 같은 다양한 인자들이 혈소판에서 분비됨으로써 이루어진다.(2) 따라서 항혈소판제제는 이러한 인자들과 연관되어 있는 대사 경로나 활성화 경로를 막음으로써 개발되어왔으며 심혈관질환의 발생을 예방하는데 임상적으로 좋은 결과들을 가져왔다.(3)
그림 약제에 따른 혈소판 응집억제 기전
항혈소판제는 기전에 따라 4가지로 분류된다. 먼저 cyclooxygenase를 억제하는 약제들로서 aspirin이 대표적이다. 둘째, phosphodiesterase에 의한 cyclic AMP의 파괴를 억제하여 혈소판의 활성화를 막는 약제들로써 dipyridamole, cilostazol등이 있다. 셋째, 혈소판의 ADP receptor를 저해하여 혈소판의 활성을 막는 clopidogrel, ticlopidine등이 있다. 그리고 혈소판의 Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor를 차단하는 약제들이 있다.(4)
한편 Sarpogrelate는 혈소판의 5-HT 수용체를 막는 제제로 반감기가 짧으면서 비가역적으로 혈소판을 억제하는 특징이 있어 그에 따른 임상적인 사용을 넓혀가고 있는 새로운 항혈소판제제이다.
항 혈소판제제는 각각의 작용기전이 다르고 효과에도 차이가 있으며 이들을 병용하여 투여할 경우 상승효과와 부작용이 있을 수 있다. 여러 임상적 경우에 따라 적합한 병용요법에 대한 연구가 필요하다. 관상동맥 중재술 후 사용되는 항혈소판 제제 요법에서는 Clopidogrel과 Aspirin의 2제 요법이 Stent시술을 받은 모든 환자에게 권유되어진다. 특히 Bare metal stent의 사용자들에게서 Aspirin, Clopidogrel의 2제 요법은 유의하게 restenosis를 방지한다고 한다.(17) 또한 Drug emulging stent는 restenosis의 발생확률은 낮지만, late or very late thrombosis의 발생확률이 높기 때문에(18) 2006년 FDA에서 paclitaxel-eluting (Taxus) stents 는 6개월, sirolimus-eulting (Cipher) stent는 3개월까지 2제요법의 사용을 권하였고, 2007년 very late stent thrombosis가 여러 drug-emulting stent 사용 환자에게서 보고되기 시작하면서 2제 요법의 사용기간을 늘여야한다는 연구가 많이 보고되고 있다.
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