[한의학][침구사례] Rt. Bell`s palsy를 주소로 하는 환자

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소개글
[한의학][침구사례] Rt. Bell`s palsy를 주소로 하는 환자에 대한 자료입니다.
목차
Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 증 례

Ⅲ. 고 찰

Ⅳ. 결 론

Ⅴ. 참고문헌
본문내용
Ⅲ. 考 察

안면신경 마비의 원인은 감염성과 비감염성으로 나뉘는데, 비감염성이고 특발성인 Bell's palsy의 빈도가 전체 안면마비 환자의 2/3을 차지한다. 1974년 Brackmann은 일년에 인구 10만명당 약 20명 정도로 발생한다는 것을 보고하였는데, 모든 연령층에서 전부 발생할 수 있으며, 남녀의 구분이 거의 없고 좌우측 어느 쪽이나 발생할 수 있다. Bell형 안면신경 마비의 특성은 일측성의 안면신경마비가 급성으로 발생하며, 약 반수의 환자에서는 귀, 코, 혀 등에서 numbness나 통증이 발생하고, 약 60%의 환자에서는 다양한 전구증상을 가지며, 약 12%의 환자에서는 재발을 하는데 동측의 재발은 재발 환자중 약 1/3이며 반대쪽 편에 2/3이 발생한다. 가족력이 있는 경우가 종종 있으며(4%), 눈물 분비의 감소, 침 분비의 감소가 나타나기도 하고 안면신경 마비가 있는 쪽의 stapes reflex가 감소 내지 소실된다.
표1. Bell's palsy의 특징
① Acute onset of unilateral facial palsy.
② Numbness or pain of ear, face, neck, or tongue(50%).
③ Viral prodrome(60%).
④ recurrent facial palsy(12%)(ipsilateral 36%, alterating 64%).
⑤ positive family history(14%).
⑥ Loss of ipsilateral tearing and/or submandibular salivary flow(10%)
⑦ Decrease in or loss of ipsilateral stapes reflex(90%).
⑧ Self-limiting and spontaneously remitting.


안면신경 마비의 진단은 임상적으로 환자와의 면담에서 자세한 병력을 청취하여 마비의 원인을 찾고 마비의 정도와 합병증 유무를 알아본다. 안면신경 마비에서 예후를 판정하는 데에는 전기적 자극을 주고 그 반응을 검토하는 방법이 적용되는데, 전기미각검사, 최대자극검사, 신경전도검사(ENoG), 근전도검사(EMG)가 있다. 전기미각검사는 혀 전측부에 전극을 대고 신맛을 느낄 때까지 전류를 증가시키는 것으로 환측의 역치가 증가하면 고삭신경이나 그 상부에 병소가 있음을 의미한다. 최대자극검사는 마비가 일시적인 전도장애에 의한 것인지 신경의 변성으로 인한 것인지를 감별하는 데에 이용된다. 유돌공 부위에 경피적 전기자극을 주면 전도장애의 경우에는 안면근육의 연축이 있으나 변성변화에서는 연축이 나타나지 않는다. 발병 후 3~5일 이내에는 측정 가치가 있다. 신경전도검사는 유양돌기 하방에서 경피적으로 전기자극을 주면서 안면신경의 말초부위 피부에서 근육의 활동전압을 측정하여 비교한다. 안면신경 마비가 있는 쪽의 활동전압이 건측 활동전압의 10% 이상이면 예후가 좋으나 5% 미만이면 예후가 불량하다. 근전도검사는 변성변화가 있는 근육에서 나타나는 fibrillation potential이 안면신경마비 발생 후 10~21일 경과한 후에 나타나는지의 여부를 관찰하는 것이다. fibrillation potential이 마비 후 2~10주까지 안나타나면 변성변화가 없는 것이고, fibrillation potential이 발생한 후 10~12주 후에 없어지면 변성되었던 신경이 다시 살아나는 징후로 볼 수 있다.
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