분야
HWPPresent illness
PMHx.
Family history
Social history
Systemic review
Physical Examination
< PROGRESS NOTE >
ASSESSMENT)
PLAN)
PROBLEM LIST
SUBJECTIVE)
OBJECTIVE)
ASSESSMENT)
Plan)
PROBLEM LIST
SUBJECTIVE)
OBJECTIVE)
ASSESSMENT)
Plan)
THE MAJOR GLOMERULOPATHIES
상기 환자는 지난 9월 MCD 로 진단하고 prednisolone으로 치료받던 중 3주전부터 스스로 약을 끊고 지내다가 3가지 C/C 가 develop 되어 입원한 남자 환자로
① 식욕 없음
② abdominal pain, tenderness, rebound tenderness
③ dyspnea
④ ascite
⑤ pleural effusion
⑥ pyuria, hematuria
⑦ WBC 상승
⑧ hypotension
의 문제를 호소하고 있으며 ②와 ④, ③과 ⑤, ②와 ⑦이 서로 연관 있어 보이며, ⑧은 Alb. 가 0.6 이므로 volume loss 와 상관 있어 보인다.
abdominal pain을 설명하기에는 ascite로는 부족하여 peritonitis를 의심해 보았다. peritonitis는 3가지, 즉 증상이 있거나, 투석액이 뿌옇거나, 배양에서 세균이 자라야 하는 것 중에서 두가지만 만족하면 되는데 지금은 증상만 있는 상태다.
MCD등 nephrotic syndrome에서 흔한 renal vein thrombosis도 의심해 볼 수 있다. 이를 의심하기 위해 FDP, fibrinogen 등을 check 해 보아야 하며 확진은 초음파로 해야 한다.
상기 환자가 WBC 가 normal range 로 돌아오면 전에 쓰던 만큼 prednisolone을 증량할 수 있겠으나 지금은 infection source를 찾는 것이 급선무다.
PLAN)
diagnostic
1. CBC
2. BUN/ Cr/ Na/ K/ Cl
3. U/A
therapeutic
1. prednisolone
2. ranitidine
3. furosemide
4. spironolactone
5. almagate
6. albumin
7. lasix
