분야
hwpAPPROACH TO THE PATIENT WITH ANEMIA
RETICULOCYTE COUNT
EXAMINATION OF THE BLOOD SMEAR
BONE MARROW EXAMINATION
VARIOUS FORMS OF ANEMIA
ANEMIA DUE TO BLOOD LOSS
ANEMIAS DUE TO DECREASED RBC PRODUCTION
HEMOLYTIC ANEMIAS
APPROACH TO THE TREATMENT OF ANEMIA
H. FRANKLIN BUNN
정의상, 빈혈 환자는 적혈구 용적의 의미있는 감소가 있고 혈액의 산소운반능의 상응하는 감소가 있다. 정상적으로 혈액 용적은 거의 일정한 수준으로 유지된다. 그러므로, 말초 혈액에서 적혈구나 혈색소 농도의 감소를 수반한다. 다양한 연령의 사람에서 정상 혈액치는 이 책의 부록에 실려있다. 가임기 여성에서 이 수치는 남성보다 10% 더 낮다. 고산지대에 사는 사람은 고도에 어느 정도 비례해서 좀 더 높은 수치를 보인다. 빈혈 환자는 성에 따른 평균치에서 10% 이상 감소된다. 그러나, 정상 혈색소 수치의 변이가 이런 한계치에 가깝기 때문에 경한 빈혈의 규명은 불확실할 수 있다.
SIGNS AND SYMPTOMS OF ANEMIA 빈혈 환자의 임상 발현은 기저 질환 뿐만 아니라 빈혈의 중증도와 만성도에 의존한다. 빈혈 자체의 임상 발현은 이 장과 302 장에서 설명되는 병태생리학적 원칙에 의해서 설명되어질 수 있다. 대부분의 이러한 소견과 증상은 적혈구량의 감소를 보상하는 심혈관계와 호흡기계의 적응을 나타낸다.
빈혈 환자에서 나타나는 증상의 정도는 몇몇 기여 인자(contributing factors)에 의존한다. 만일 빈혈이 빠르게 발생되었다면, 보상 적응이 생기기에 충분한 시간이 없을 수 있고, 환자는 동등한 정도의 빈혈이 서서히 발생되었을 때보다 더 현저한 증상이 생길 수 있다. 부가적으로 환자의 증상은 국소적인 혈관질환의 존재에 의존될 수 있다. 예를 들면, 협심증, 간헐적인 파행이나 일과성 뇌허혈증이 빈혈이 생김으로써 정체를 들어낼 수 있다.
경한 빈혈을 가진 사람은 종종 증상이 없다. 이들은 피로감 뿐만 아니라 특히 운동 후에 호흡곤란과 빈맥을 호소할 수 있다. 심한 빈혈 환자는 종종 안정시에도 증상이 있을 수 있고 중한 운동은 견뎌낼 수 없다. 혈색소 농도가 75 g/L (7.5 g/dL) 이하로 떨어질 때, 안정시 심박출량은 맥박수와 구출량 모두의 증가로 의미있게 증가된다. 환자는 이러한 과동적(hyperdynamic) 상태를 느낄 수 있고 가슴 두근거림이나 세게 치는 맥박을 호소한다. 심부전의 증상이 환자의 심근 예비량이 감소되어 있다면 생길 수 있다.
심한 빈혈의 증상은 다른 기관계로 확장된다. 환자는 종종 현기증(dizziness)과 두통을 호소하고 실신, 이명이나 현훈(vertigo)을 경험할 수 있다. 많은 환자들은 불안해하고 수면이나 집중에 어려움을 가진다. 피부로 가는 혈류가 감소하기 때문에 환자들은 추위에 민감하게 될 수 있다. 식욕부진, 소화불량과 심지어는 오심이나 장관의 불규칙성과 같은 소화기계 증상이 내장 침
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