분야
hwp1) 원인 및 소인
2) 조직병리 소견
(1) 유두암: 예후와 관련된 종양 소견
(2) 여포암: 예후와 관련된 종양 소견
3) 임상상
4) 예 후
2. 갑상선 수질암
1) 병리
2) 임상상
3) 진 단
3. 미분화 갑상선암
1) 원인 및 병리
2) 임상소견
4. 갑상선 림프종
1) 임상상
2) 진 단
방사선조사가 갑상선암의 유발 인자가 되는 것은 역학조사에서 잘 나타나고 있다. 미국 시카고 지역의 조사에 의하면 청소년기에 두경부에 방사선조사를 받은 경우 갑상선 종양의 발생률은 30～38%, 갑상선암의 유병률은 7-33%로서 일반인의 빈도 보다 유의하게 높았다. 호지킨병이나 림프종의 치료목적으로 두경부에 방사선조사를 받은 경우, 원자력 발전소 사고로 방사선 피폭을 받은 주민 등에서 갑상선암의 빈도가 높다.
방사선조사가 갑상선암의 유발인자임이 잘 밝혀져 있는 것에 비해 갑상선종 유발물질의 암 유발 가능성에 대해서는 불명확하다. 동물에 갑상선종 유발물질을 투여하여 TSH를 높히거나 갑상선절제 및요오드 결핍 식이를 통해 TSH를 증가시키면 갑상선암이 발생한다. 그러나 사람에서의 효과는 아직 확인되지 않고 있다.
2) 조직병리 소견
(1) 유두암: 예후와 관련된 종양 소견
유두암의 미소 구조의 특징은 손가락 모양의 유두로 구성된 점인데, 유두는 섬유혈관성 증심부(fibrovascular core)와 이를 여포세포의 단일 충으로 싸고 있는 형태를 취한다. 유두암은 특징적인 세포핵을 갖고 있다. 핵은 창백 내지 투명하여 젖빛 유리 (ground-glass) 혹은 Orphan Annie eye의 모양을 한다. 핵에 홈(groove)이 있고, 세포질이 핵내로 들어와 핵내봉입체(intranuclear inclusion body)를 형성하는 점이 특징적이다. 유두암 중 예후가 양호한 변형으로는 미소암 (미소유두성 변종, micropapillary variant), 피막형성 변종(encapsulated variant), 고형성변종(solid variant), 여포성 변종이 있고, 예후가 불량한 변형으로는 키큰세포 변종(tall-cell variant), 주세포 변종(columnar-cell variant), 미만성 경화성변종(diffuse sclerosing variant) 등이 있다.
갑상선 유두암의 진단 당시 크기는 예후와 밀접한 관련이 있다. 종양의 직경이 1 cm 혹은 1.5 cm이하인 미소암(잠재암)은 우연히 발견되는 경우가 많고, 예후도 매우 양호하다. 갑상선암이 클수록 원격전이의 빈도와 사망률이 증가하지만 얼마 이상 클 때 사망률이 더 증가하는지 그 기준은 아직 정해져 있지 않다. 유두암의 약 10%에서 완전한 피막형성을 볼 수 있다. 일반적으로 종양이 피막으로 싸인 경우 예후가 양호하다. 유두암의 약 10%에서 피막을 통해 주위 조직으로 직접 침입이 일어나는데, 이는 높은 재발률과 사망률을 보이는 불량한 예후의 지표가 된다. 유두암의 약 25%는 출혈성 괴사를 보여 미세침 흡인세포검사상 양성 결절로 오진되는 경향이 있다. 유두암의 약 20～45%에서 다중심성 종양(multicentric tumor)이 발견된다. 다중심성의 임상적 의의, 즉 예후와의 관련도 논란이 많다. 유두암 환자의 27%에서 갑상선에 림프구 침윤이 관찰되는데, 이는 암의 침윤에 대한 이차적 반응으로 해석된다. 이러한 림프구 침윤이 종양의 성장, 즉 예후와 어떠한 관련이 있는지는 확실하지 않다. 유두암의 특징적인 병리 소견 중 하나인 사종체는 예후와는 관련이 없다. 편평상피화생은 유두암의 45%에서 관찰되는데 예후와는 무관하다.
성인 유두암은 진단 당시 약 30～45%에서 경부 및 종격 림프절 전이가 발견된다. 또한 수술 후 경과 중 3-30%에서 림프절 전이가 나타난다. 소아에서는 림프절 전이가 진단 당시 50～85%에서 발견된다. 과거에는 림프절 전이가 있으면 예후가 양호하거나 또는 별 영향이 없다고 하였으나 최근 조사 결과는 재발률이 높다고 보고되고 있다. 유두암의 원격전이는 진단 당시 약 5%에서 나타나며,전이 부위는 폐, 뼈, 뇌의 순이다. 문헌을 종합하면 원격전이 중 폐전이 단독이 47%, 뼈전이 단독이 24%, 폐와 뼈의 동시 전이가 23%로 나타난다. 치료 후 경과 중에 5～10%의 환자에서 원격전이가 발생하므로 결국 전체적으로 약 13%의 환자에서 유두암의 전 경과 중 원격전이가 발생한다. 폐에 원격 전이가 있는 경우 5년 생존율은 50~70%, 10년 생존율은 30～50% 이다. 한편 뼈전이는 예후가 불량해서 5년 및 10년 생존율이 폐전이만 있는 환자 보다 10～20% 낮다.
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