분야
hwp1. 알콜성 간질환(Alcholic Liver disease, ALD)
1) ALD의 분류
2) ALD의 원인과 병인
3) ALD의 발병기전
4) 알콜로 인한 간의 변화
(1)지질축적
(2)간세포 손상
(3)섬유화
2. 알콜성 간질환의 증상 및 징후
1) 간비대
2) 문맥성 고혈압(portal hypertension)
3) 가스교환장애
4) 감염 감수성의 증가
5) 빌리루빈 배성장애 : 황달(유전성,용혈성,간세포성,폐색성)
6) 암모니아 독성
7) 간 기능과 관련된 영양 변화
8) 체액량의 변화
9) 해독작용의 장애
3. 간경화증(Liver cirrhosis)이란?
1) 원인
2) 위험요인
3) 병태생리
❖간의 정상기능과 간경화증시 기능변화❖
4) 간경화증의 합병증
(1) 문맥성 고혈압(portal hypertention)
(2) 복수(Ascities)
(3) 식도정맥류(Esophageal varix)
*내시경적 정맥류 결찰법(Endoscopic Variceal Ligation, EVL)*
(4) 문맥-전신성 뇌질환 : 간성혼수(혈중 암모니아 수치의 증가/가성 신경전달물질설/저칼륨혈증)
➀ 병태생리
➁ 임상증상
(5) 간성 신증후군
4. 간질환의 진단검사
1) 간기능검사치 성적의 판정
(1) LFT(liver function test)의 유용성
(2) 생화학적 간기능 검사
① 간세포의 손상을 나타내는 효소들
-OT, PT의 정상범위 : 0～40 U/L
-정상 범위 : 100～200 U/L
② 담즙정체를 나타내는 효소들
-정상범위 : 4～60U/L
(2) 독소제거와 분비기능의 검사
(3) 간의 생합성 기능의 검사
(4) 그밖에 검사
2) 간질환과 관련된 검사
(1) 초음파(Ultrasound) 검사
(2) 간조사(Liver scan)
(3) 간생검(Liver biopsy)
(4) 경피적 간-담관조영술(Percutaneous transhepatic cholangiography, PTHC)
(5) 컴퓨터 단층촬영(Computed tomography, CT)
(6) 복수천자(Paracentesis, peritoneal tapping)
(7) 복강경(Peritoneoscopy) 검사
➀ 황달
-혈청내 빌리루빈 수준이 2∼2.5mg/dL 이상일 경우
-간의 흡수장애, 빌리루빈 결합의 손상, 담도계의 빌리루빈 배설장애는 혈청 내 빌리루빈을 증가시켜 황달을 일으킨다.
➀-a. 간세포성 황달
-간세포의 병변으로 혈액 속에 있는 정상 수준의 빌리루빈을 걸러내지 못해 생긴다. 간세포성 황달의 증상은 다양하여 경하거나 또는 심하며 식욕부진, 오심, 무기력, 근력상실, 체중감소 등이 올 수 있다.
-그러나 혈청내 빌리루빈은 농축되고 소변의 urobilinogen 수준은 상승 될 수 있다. 간세포 괴사를 암시하는 혈청 내 SGOT와 SGPT의 수준이 상승 될 수 있다.
6) 암모니아 독성
-간기능 저하 시 암모니아를 요소로 전화 시키는 능력에 손상이 옴.
-특히 장에서 형성된 암모니아가 문맥성 고혈압으로 인해 간으로 가지 않고 측부순환을 통해 전신으로 들어가게 되는데 이러한 상태를 “암모니아 독성”이라고 함.
-암모니아 독성은 간성 뇌질환을 나타내며 정신상태에 변화 초래.
-처음 착란으로 시작하여 공격적인 상태가 됨➪간성혼수
-암모니아 독성의 또 하나의 특징적인 증상은 진전(asterixis, liver flap)으로 손의 떨림이 나타난다.
7) 간 기능과 관련된 영양 변화
-간세포 손상에 의해 담즙생산의 장애 뿐 아니라 당원의 합성장애와 같은 영양장애 초래 간질환시 식욕감퇴로 체중감소, 체온저하, 피로 등이 발생하고 칼로리 요구를 충족시키기 위해 지방과 근육이 대사 된다.
-담즙분비 장애로 지방소화를 모세 지방흡수도 감소된다.
-사지는 쇠약해 지는 반면 복부는 복수로 팽창 된다.
-피부의 파열도 흔히 일어난다.
-메티오닌 아미노산의 대사가 적절치 못하면 호흡 시 아세톤이나 오래된 포도주 냄새와 비슷한 달콤한 냄새의 간성악취가 난다.
-엽산과 비타민B군의 부족은 대개 알콜성 간질환 대상자에게 나타난다.
-알콜은 비타민B의 필요량은 증가시키고, 엽산과 비타민 B흡수는 억제하며 일반적으로 모든 영양소의 적절한 소비를 억제한다.
*엽산부족시-대적혈구성 빈혈, 설염, 설사 등의 증상
*비타민 B군의 결핍 시-구강점막과 혀의 병변, 구순증, 말초신경병변
지방흡수가 감소함에 따라 지용성 비타민 A, D, E, K가 부족해짐.
*A부족 시; 야맹증
*D부족 시; 골다공증, 골절의 위험
*E부족 시; 적혈구 생존에 장애
*K부족 시; 혈액응고 장애
8) 체액량의 변화
-간이 생산하는 혈장 알부민은 혈장의 교질 삼투압 유지에 필수 적.
-혈장이 간질액으로 누출되면 말초성 또는 의존성 부종이 생긴다.
-복수는 저알부민혈증, 간의 알도스테론 해독기능 상실, 문맥성 고혈압과 관련.
-복수가 2L이상 축적 시⇒호흡곤란, 식욕감퇴, 포만감, 변비, 고창, 제대탈장
9) 해독작용의 장애
-저알부민 혈증과 관련된 복합적인 문제 발생.
-혈중 알도스테론과 ADH가 증가하면 나트륨과 물을 정체시켜 대상자의 부종을 더욱 악화시킨다.
-저알부민혈증은 혈관 내 탈수를 일으키는데 이는 혈관 내 혈장이 부족해지는 현상으로 적혈구 감소를 은폐시킨다.
