분야
hwp1. 임상증상
2. 눈 및 동공 징후
3. 뇌간침범에 의한 활력징후 변화
♧ 뇌부종
♧ 두개강내압 상승에 대한 치료
수술환자 관리
1. 수술 전의 준비
2. 수술법
3. 수술 후 관리
1. 임상증상
① 두통
a) 두통의 강도는 뇌압의 수준보다는 주위에 많은 통증 수용체를 갖고 있는 뇌혈관의 견인정도에 의한다.
b) 그러므로 전체적으로 뇌압이 상승하는 경우보다는 뇌압상승의 원인이 확장하는 공간점유병소일 때 두통이 심해진다.
c) 뇌종양에 의한 두통의 특징
- 수면중 또는 밤에 심해질 수 있다
(∵수면 중 혈중내 이산화탄소의 농도 증가로 인한 뇌혈관 확장 때문)
- 구토 및 과호흡으로 경감되기도 한다.
- 체위의 변동, 기침, 배변 및 재채기 등이 두통의 강도를 증가시키기도 한다.
② 구토
a) 단순한 뇌압상승 때보다는 뇌전위에 의한 뇌간의 구토중추 압박자극시 발생한다.
b) 다른 원인에 의한 구토증세와 감별점
- 두개강내압 항진의 다른 증세들이 동반된다.
- 오심이 심하지 않다.
2. 눈 및 동공 징후
① 유두부종
a) 두개강내압 항진의 중요한 임상징후 중 하나이다.
b) 만성적으로 뇌압이 상승할 때 특히 관찰된다.
c) 발생기전; 상승된 뇌압이 시신경 sheath로 전달되어 망막과 nerve head로 부터의 정맥순환을 압박하여 발생한다.
d) 고도근시나 시신경위축이 있는 환자에서 잘 발견되지 않는다.
e) 초기; 시력은 정상이나 nerve head의 부종이 심하여짐에 따라 맹점(blind spot)이 확대되면서 중심시력 저하가 나타난다.
f) 수 주 혹은 수개월간 지속되면; 시신경의 이차성 위축이 병발되며 말초시야가 협착되며, 중심시력 저하가 더 진행되어 complete amblyopia로 이행하기도 한다. 말기에 nerve head의 위축이 더욱 심화되면 유두부종 현상이 소실된다.
g) 급성으로 뇌압이 상승하면 유두부종 대신에 망막정맥 박동 소실 및 울혈 또는 망막출혈이 관찰된다.
② 동공의 변화
a) 두개강내압 항진 초기에는 부교감신경 자극으로 동공이 축소되고 대광반사도 느려진다.
b) 뇌압상승이 더욱 진행되어 뇌간의 동안신경이 압박되면 동공이 확대된다.
c) 뇌외상이 원인일 경우 의식이 큰 감퇴없이 동공이 확대되었다면 안구에 대한 직접 타박상도 의심해야 한다.
