![[성인간호학] 만성 폐쇄성폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)-1](http://images.happyhaksul.com/thumb/618/617051-0001.gif)
![[성인간호학] 만성 폐쇄성폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)-2](http://images.happyhaksul.com/thumb/618/617051-0002.gif)
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분야
hwpⅡ. PBL 과제수행계획서
Ⅲ. about COPD
Ⅳ. 퀴즈
Ⅵ. References
운동 시 가쁜 호흡(shortness of breath)의 병력이 있는 68세의 주부는 5년 전 담배를 끊을 때까지 연간 80갑의 흡연을 하였고 남편은 현재까지 담배를 피우지 않는다. 친정아버지는 71세에 폐기종으로 돌아가셨다. 그녀는 집에서 2~3L/min의 산소를 지속적으로 투여하고 있다. 가쁜 호흡과 천명음 치료를 위하여 Albuterol과 atrovent solution을 nebulizer로 하루에 4번과 필요시 사용하고 있다. 호흡은 24회/분, 힘이 들고 얕은 호흡을 한다. 창백하고 불안해하며 흉부 움직임은 제한되어 있으나 양쪽으로 측위자세를 취하며, 경한 퇴축(retraction)과 곤봉지(digital clubbing)가 나타나 있다. 산소 포화도는 87%, 뱉어내기가 곤란한 소량의 점액성 객담과 지속적으로 가래 섞인 기침(productive cough)을 한다. 그 전에 유사한 호흡 문제로 두 번 입원하였다.
1. 이 환자의 호흡문제가 심각하다고 확신할 수 있는가? 심각하다면 왜? 또는 아니면 왜인가?
-심각하다고 할 수 있다.
COPD 환자에서 산소포화도는 감소한다. 말초 산소포화도가 90% 이하일 때는 즉각 적인 응급치료를 해야 한다.
여기서 이 환자는 집에서 2~3L/min의 산소를 지속적으로 투여하고 있음에도 불구하고 산소포화도는 87%로 즉각적 응급치료가 요하는 경우이다.
또한 창백하고 불안하며 뱉어내기가 곤란한 소량의 점액성 객담과 지속적으로 가래 섞인 기침을 한다. 진하고 끈적끈적한 객담이 있는 환자는 비효과적인 기침 때문에 분비물을 제거하기 어려워 그 결과 호흡이 증가하고 호흡률 또는 리듬이 변한다. 기도분비물이 비정상적인 호흡음을 만들어내고 나이와 가족력, 흡연력, 흉부움직임 제한, 경한 퇴축, 천명음, 힘들고 얕은 호흡 등의 문제점들로 인해 심각하다고 할 수 있다.
이미 유사한 호흡 문제로 두 번 입원한 병력이 있기 때문에 이 호흡에 관련된 문제들을 심각하게 받아들여 관리를 해야한다.
2. 추가하여야 할 비침습적 신체검진 자료는 무엇인가?
1) 시진
- 중심성 청색증, 점막이 푸른색으로 변함
- 술통형 흉곽: 흉곽이 과다 팽창되어 흉곽의 전후경과 횡경의 비가 정상범위(1:1.4-2)를 벗어나 둥글게 되는 것
- 횡격막의 편평화: 늑골각이 넓어지고 늑골의 주행방향도 수평에 가깝다
- 호흡수가 빠르고 얕다
- 입술 오므린 호흡(pursed lip)으로 호기 시간이 길어진다
- 보조호흡근의 사용이 관찰
- 발목이나 하지 부종 등 우측 심부전에 의한 증상이 동반된다
2) 촉진과 타진 : 별로 도움이 되지 않는다
3) 청진
- 호흡음의 감소가 나타나나 COPD를 진단하는데 특징적인 소견은 아니다
- 자연스러운 호기시의 쌕쌕거림(wheeze)은 기류의 제한을 시사하나, 노력성 호기시의 쌕쌕거림은 진단적 가치가 없다
- 호기 시 수포음(crackles)은 COPD환자에서 나타날 수 있으나 진단적 가치는 거의 없다
4) 폐기능검사
- 폐기능 검사로 객관적인 기도폐쇄 소견을 증명해야 한다. 호흡곤란이 있는 환자는 모두 PFT를 시행하고 호흡곤란이 없더라도 흡연, 기침, 객담 등의 증상이 있는 환자는 선별검사로 시행한다.
- 건강보험심사평가원(2011), 만성폐색성폐질환의 가장 큰 위협, '흡연':금연이 가장 효과적인 예방책, 흡연율 하락으로 COPD진료인원 감소추세
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