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분야
hwpⅡ. 통증의 개념
1. Sternbach
2. 국제 통증협회
3. Melzack과 Wall
4. McCaffery
Ⅲ. 통증의 분류
1. 임상적분류(tree components of clinical pain)
1) 생리적 통증
2) 병인성 통증 또는 신경병증성 통증
3) 심인성(心因性) 통증(Psychological pain)
2. 유발 원인에 의한 분류
1) 침해성(侵害性) 통증(noceceptive pain)
2) 신경병증성 통증(Neuropathic pain)
Ⅳ. 통증의 영향요인
1. 민족적/문화적 가치
2. 발달단계
3. 환경과 지지자
4. 이전의 통증경험
5. 통증의 의미
6. 불안과 스트레스
Ⅴ. 통증의 조절
Ⅵ. 통증의 측정
1. 체열촬영(Thermography)
2. 언어 묘사 등급(Verbal descriptor scale)
3. 시각적 통증 등급(Visual analog scale : VAS) - 통증의 가시적 유추척도라고도 함
Ⅶ. 통증의 관리
참고문헌
특정한 조직에 존재하는 유해수용기(nociceptor)는 동일한 자극에 대해서 항상 동일한 방식으로 반응하는 것은 아니다. 그 반응 특성과 민감성이 변화될 수 있는 것이다. 통증이 병태화 되면 통증이 역치가 낮아져 정상적으로는 통증을 일으키지 않는 미약한 자극에도 통증이 유발되는 이질통(allodynia)이 발생하며, 동일한 통증 유발 자극이 반복 제시될 때 더욱 더 고통스러운 반응이 일어나는 과통증(hyperalgesia)이 발생한다. 이러한 변화는 정보의 전환 과정(transduction process) 에서의 변화 및 전달(transmission) 과정에서의 변화를 반영한다고 할 수 있다.
조직이 손상된 후, 손상된 부위와 인근 부위에는 inflammation이 발달하게 되며, nociceptor의 화학적인 환경이 변화되게 된다. 이러한 과정에서 inflammation은 화학물질을 생성시켜 유해수용기의 역치를 낮추거나 그 수용기를 직접 활성화시킨다. 이와 같이 유해수용기를 민감화 시키거나 활성화시키는 화학물질은 많이 알려져 있다. 이중 histamine은 polymodal nociceptor를 흥분시키고, adenosine triphosphate, acetylcholine, serotonin은 prostagladin과 같은 다른 물질에 대한 유해수용기의 반응을 민감화 시키며, prostagladin의 합성 및 방출을 증가시키는 것 같다. 이와 같이 주변의 화학적 환경이 유해수용기의 반응 특성을 변화시키면, 이전에 손상된 조직은 약한 통증 자극에 대해서도 더 강한 통증을 발생시키게 된다.
모두는 아니지만 몇몇 이질통과 과통증은 교감신경절후 뉴론의 종말에서 noradrenaline에 대한 반응이 증가함으로써 증진될 수 있다. Campbell 등(1992)은 이를 교감신경계 관련 통증(sympathetically maintained pain)이라 불렀다. 교감신경계 관련 통증은 α1 아드레날린성 수용기가 활성화될 때 통증을 유발하는 성질이 발달하게 된다. 이 과정을 개시시키는 기전은 순환계에 존재하는 norepinephrine인 것으로 보인다. Levine 등(1992)은 손상된 조직에 있는 교감신경절후 뉴론의 종말은 norepinephrine에 대한 민감성을 발달시키며, 이 norepinephrne이 α 아드레날린성 수용기를 활성화시킨다고 제안하였다. 이들 종말은 prostagladin을 생성시킴으로써 일차 구심성 유해수용기의 활동을 유발하는데, 이 prostagladin은 유해수용기를 직접 활성화시키는 역할을 한다.
박현순 외 1명, 임상통증의 측정에 관한 연구개관, 서울대학교 심리과학연구소, 1994
신상진 외 1명, 수술 후 통증관리 : 자가 통증 조절, 대한정형통증의학회, 2011
양진향, 만성통증환자의 통증분류에 따른 통증, 우울 및 자기효능감 정도, 성인간호학회, 2004
차윤엽, 통증의 한의학적 개념에 대한 온경락요법의 적용에 대한 고찰, 대한한의학회 한방재활의학과학회, 2010
Shron Sauer, Mary Biancalana 저, 이민규 외 2명 역, 통증 유발점 치료 및 스트레칭을 통한 근육통 치료, 영문출판사, 2011
