분야
hwpPredicted Behavioral Outcome Object(s):
일반적 목표 : 대상자는 분비물이 감소하여 기도개방이 유지될 것이다.
구체적 목표 :
① 5월 3일까지 대상자의 호흡음은 정상 호흡음이 될 것이다.
② 5월 3일까지 대상자의 석션 횟수가 줄어들 것이다.
③ 5월 3일까지 대상자의 chest x-ray에서 분비물의 양이 감소할 것이다.
Nursing Strategies(간호중재)
1. 매 시간 규칙적으로 객담의 양상(양, 색, 농도)를 사정한다.
2. 비정상 호흡음을 조사하기 위해 폐음을 청진한다.
2. 매일 2시간 마다 change position을 실시하고 chest percussion을 실시한다.
3. 처방된 산소 10L/min가 제대로 적용되고 있는지 확인한다.
4. 기도 내 분비물이 많을 경우 구강, E-tube로 흡인을 실시한다.
5. 침대 머리를 30°정도 상승시켜준다.
6. 객담의 양상, 호흡음을 재사정 한다.
Patient Responses(간호중재에 대한 환자의 반응)
1. 객담의 양은 많고, yellowish하고 thick했다.
2. 호흡음 청진 시 양쪽 폐 아래쪽에서 악설음이 들렸다.
2. 타진을 통하여 분비문의 배액을 용이하게 하였다.
3. 산소는 10L/min 잘 적용되고 있으나, 멸균증류수의 양이 기준선보다 낮아 보충해주었다.
4. 석션 1회 시행 시간이 최대 15초가 넘지 않도록 하였다.
5. 침상 머리를 30° 상승시켜 분비물의 배액과 호흡이 쉽도록 하였다.
6. 객담의 양상과 호흡음을 재사정한 결과 객담의 양은 줄었고, 호흡음 여전히 악설음이 들렸지만 이전보다는 적게 들렸다.
Evaluation:
① 대상자의 호흡음 청진 시 여전히 악설음이 들렸지만 이전보다는 적게 들렸다.
② 대상자의 석션 횟수는 큰 변화를 보이지 않았다.
③ 대상자의 chest x-ray는 보지 못해 평가할 수 없다.
