분야
hwp우리는 수술 후 4일째로 전반적인 상태평가를 하기 위해 시행된 김복동(가명)님의 혈액검사 결과를 확인한 후 김복동님의 병실을 방문하였다. 김복동님은 잦은 혈액검사로 인해 심기가 많이 불편해있는 상태이다. 우리는 이를 통해 조혈장애 대상자에게 어떠한 간호중재를 해야하며 혈액관련 질환인 다발성골수종, 악성림프종과 그에 따른 간호에 대해 알아보고자 한다.
Ⅱ. 본론
1. 다발성골수종 Multiple myeloma
혈장세포골수종(plasma cell myeloma. PCM)이라고도 함
백혈병이나 림프종보다 성숙한 림프구를 생산
골수내에 비정상적인 혈장세포가 증식하는 악성장애로서 비정상적인 면역글로블린의 생산이 촉진 ⇒ 정상 면역 글로블린 저하
골수에서 생성된 악성세포는 단단한 뼈안으로 침투하여 두개골, 척추, 골반 등을 파괴
또한 림프절, 간, 비장, 신장 등을 침범하여 전신으로 확산
위험요인
40세 이상, 60대 가장 호발
남녀의 비율 2:1
정확한 원인X, 방사선과 유해한 화학물질 노출
1) 임상증상
잠재성
전구기는 5~20년 정도 지속
뼈통증
움직일 때 심해지고 쉬면 완화
아침 기상시는 덜하나 낮동안 활동할 때 더 심해지는 것이 관절질환의 통증과 다른 점
자연 골절 발생
비정상적인 혈장세포가 골수를 침입하여 골격 변화
고칼슘혈증 발생(∵뼈 조직에서 칼숨이 유리)
척수신경압박
혈장세포가 척수강 내에 침윤되면 척수신경을 압박하여 마비 증상
골수억제
골수 성분은 혈장세포로 대치되어 적혈구, 백혈구, 혈소판이 모두 감소하며 이로 인한 빈혈, 감염증상, 출혈증상
전신증상
피로, 고혈압, 식욕부진, 오심구토, 체중감소, 혼돈, 체액불균형
신부전증상
면역글로불린 분자들이 신세뇨관을 손상시켜 대상자의 1/2 정도가 신기능장애 보임
고칼슘혈증과 단백혈증으로 인해 혈액의 점성 증가
고요산혈증으로 신장기능 손상되고 신부전으로 이어짐
이 기간에 특히 폐렴에 자주 걸리고, 초기에 등과 늑골부위의 뼈 통증을 호소
3) 진단검사
혈액검사
CBC: 과립구감소증, 빈혈, 혈소판감소증, 적혈구침강속도 상승
혈청검사: 고칼슘혈증, 고요산혈증
혈청단백 전기영통검사: monoclonal protein
X선검사
두개골, 척추, 골반, 늑골 등이 골다공증의 특징적인 벌집 모양
소변검사
요단백 전기영동검사: monoclonal protein(Bence Jones 단백) 검출
골수생검
확진검사
골수내 혈장세포가 30~95% 증식(정상은 약 5%)
4) 치료
완전한 치료법X, 수년간 증상을 조절하며 생활
1차적 치료법은 항암제(알칼화 약물인 melphalan(Alkeran), cyclophosphamide 흔히 사 용
신기능향상시키고 안위를 증진시키는 보조약물 투여
이뇨제, 특히 furosemide(Lasix) 투여 ⇒ 울혈성 심부전 예방, 칼슘이온 배출 증가시켜 고칼슘혈증을 줄이거나 효과적 조절
인산염을 경구투여시 칼슘이온의 배출증가(신장손상 시 신중히 투여)
방사선용법 병용(∵골수종 크기감소, 골절의 위험이 있거나 통증있을때)
Etidronate disodium(Didroel), galliam nitrate(Ganite), pamidronate(Aredia)→고칼슘혈 증 효과적
Allopurinil(Zyloprim은 xanthine 산화제 형성을 억제하여 요산 형성을 감소시키므로 고 요산혈증으로 인한 신장병 예방
진통제, 근육이완제 함께 투여(∵혈장세포가 골수를 침입하여 생긴 통증 완화)
