분야
hwp우리는 day duty로 출근하여 night duty 간호사로부터 전날 오후에 입원한 신민서(가명) 환아에 대한 인계를 받았고, 병실로 들어가 보호자와 인사를 나누는 도중 민서가 계속 기침을 하고 숨쉬기 힘들어한다는 것과 자신의 천식으로 인해서 아이까지 고생시키는 것 같아 속상하다는 말을 아버지에게 듣게 되었다. 그래서 우리는 천식에 대하여 더 공부를 할 필요를 느껴 천식의 진단과 치료에 대하여 알아보았다.
Ⅱ. 본론
1. 정의
기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 질환
증상 : 쌕쌕거림(기도 내 염증으로 인해), 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침
다양한 외적내적 요인에 의해 과민반응을 보임
기도 폐색 : 가역적 특성을 보임
2. 진단검사
3가지 특징적 증상 확인 : ①호흡곤란 ②기침 ③천명음
의학적 소견
- 시진 시 : 날숨 시간 연장
들숨 시 보조 근육 사용
- 타진 시 : 과공명음
- 청진 시 : 쌕쌕거림
흉부 X-선 촬영
- 증상이 없는 천식환자는 정상소견 보임
- 천식 발작 시 공기가 많이 유입되어 있는 양상이 나타남
폐기능 검사
- 기도폐쇄 정도에 따라 아래 항목이 감소
· 1초 노력날숨 폐활량(1초 강제 호기량, FEV{} _{1})
· 최고날숨유속(Peak Expiratory Flow Rate, PEFR)
· 강제 폐활량(FVC)에 대한 1초 노력날숨 폐활량(FEV{} _{1})의 비율
· 강제 중간날숨유량(FEF 25~75%)
혈액검사 & 객담검사
- 객담에 호산구 존재
- 혈액 내 호산구 수 : 총 백혈구 수의 5% 이상 ↑
- 혈청 IgE ↑
동맥혈 가스 분압 검사
질환 시기
pH
PaCO{} _{2}
PaO{} _{2}
생리적 변화
임상증상
초기
↑
↓
↓
허파꽈리 과환기 → 저탄산혈증
환기-관류비율 불균형의 2차증상 : 저산소혈증
적절한 허파꽈리 환기
기도 저항 감소를 위해
모든 호흡 부속근 사용
심박동 수 증가, 발한, 흉부압박감, 기침, 쌕쌕 거림
진행기
N
N
↓
탄산가스 제거 저하
효과적인 허파꽈리환기저하
피곤함, 운동성, 호흡곤 란으로 인한 문제
천식지속상태
↓
↑
↓
과탄산혈증 : 환기부전 의미
허파꽈리저환기 → 호흡성 산증
저환기, 환기-관류 비율
불균형으로 저산소혈증 악화
기진맥진, 호흡음 저하,
기관 내 삽관과 기계 환기 필요
알레르기 피부 검사 : 항원 선별하는데 유용함
RAST(Radioallergosorbent test)
- 피부검사에서 음성으로 나온 경우 알레르기의 원인을 규명하기 위해 시행
- 심한 습진으로 피부검사를 할 수 없는 경우 시행
가래 배양, 항생제 민감성 검사 : 화농성 가래 있을 시 감염 여부 진단위해 시행
