분야
hwp윤O수 님
Age
만 42세
Job
수학선생님(과외,학원)
Sex
Male
Diagnosis
TBI
Mental Status
Alert
Main Care Giver
어머니
Dominant Hand
Lt. Hand
Mobility
W
발병이전기능수준
Normal
School History
대졸
Maiage
M
Family Relationship
본인
아내
딸
*Observation
Physical Status
-Stand Position
scapular : depression, retraction
shoulder : adduction
elbow : flexion
forearm : pronation
wrist : flexion
finger : flexion, adduction
trunk : extention
pelvic : posterior tilt
knee : extention
ankle : inversion, plantar flexion
toe : flexion, adduction
-Sitting Position
scapular : depression
shoulder : adduction
elbow : flexion
forearm : pronation
wrist : extention
finger : flexion, adduction
trunk : extention
pelvic : posterior tilt, retraction
knee : flexion
ankle : inversion, plantar flexion
toe : flexion, adduction
-Walking
scapular : depression, retraction
shoulder : adduction
elbow : flexion
forearm : pronation
wrist : flexion
finger : flexion, adduction
trunk : extention
pelvic : posterior tilt
knee : extention
ankle : inversion, plantar flexion
toe : flexion, adduction
* 무게 중심이 왼쪽보다 상대적으로 오른쪽으로 더 기울임
-From standing position to sit
scapular : depression
shoulder : adduction
elbow : flexion
forearm : pronation
wrist : extention
finger : flexion, adduction
trunk : extention
pelvic : posterior tilt, retraction
knee : flexion
*Rt. Hand로 armrest 지지
-From sitting position to stand
scapular : depression, retraction
shoulder : adduction
elbow : flexion
forearm : pronation
wrist : flexion
finger : flexion, adduction
trunk : extention
pelvic : posterior tilt
knee : extention
*Rt. Hand로 armrest 지지
Cognition
Alert
Communication
- 의사, 감정표현 가능함
- 밝은 성격
- ADL 활동에 있어서 지시에 잘 따름
어머니
Subjective information
Objective information
1. ADL
1) FIM (Functional Independence Measure)
※ FIM 평가 결과
Score
Comment.
Self Care
1. Feeding
6
Rt. Hand 숟가락 젓가락 사용
식판 같은 것 준비해 주어야함
2. Grooming
5
Rt. Hand 면도, 세수, 독립적 수행가능
머리 감기만 도움 필요함 말리는 것은 혼자 가능
3 Bathing
4
오른팔을 제외한 나머지 부위 모두 혼자 가능
오른팔은 어머니의 도움 필요
4 Dressing-Upper
6
건측인 오른손으로 다 해결 함
5 Dressing-Lower
6
건측인 오른손으로 앉아서 바지를 입음
정상일때와 비슷하다고 함
6 Toileting
6
독립적 수행이 가능하나 안전상의 고려
Sphincter Control
7 Bladder Management
7
의지적으로 소변을 조절 요실금 없음
8 Bowl Management
7
의지적으로 대변을 조절 변비 없음
Mobility: transfer to
9. Bed, Chair, W/C
5
보통은 혼자서 지팡이를 이용하여 다님
의자 같은 것이 무거울 경우 도와주거나 누군가 옆에서 지켜봐 주는 것이 좋음
10. Toilet
6
혼자서 앉고 일어나는 것이 다 됨 하지만 안전을 고려해야 함
11. Tub, Shower
2
아직 혼자서 수행하기엔 욕조는 너무 높다.
Locomotion
12. Walk/ Wheel chair
6
지팡이를 이용하여 혼자서 이동 가능
13. Stair
2
가능하다고 하지만 아직 안전상의 문제와 보호자가 필요하다고 보임
Communication
14. Comprehension
auditory
√
7
보고 들는 것에 문제가 없으며 이해를 잘함
visual
√
15. Expression
vocal
√
7
언어적, 비언어적 표현이 모두 가능.
자신의 생각을 잘 표현함
non verbal
√
Social Cognition
16. Social Interaction
7
밝은 성격을 가짐
다른사람과 대화 잘함
17. Problem Solving
7
독립적으로 수행가능 결정과 문제해결에 있어 시간이 필요하지 않음
18. Memory
7
암기하는데 있어 도움이 필요 없고 자신이 전날 무엇을 했는지 잘 기억함
TOTAL
103 /126
* comment
전반적으로 부분독립 이상. Tub, Shower와 stair에서 특히 낮은 점수(왼쪽 다리를 올리기 힘듬)
Self-care의 Grooming에서 머리감기와 Bathing의 오른쪽팔 씻는 것이 힘듬.
2. Cognition
1) MMSE-K (Mini-mental Status Examination)
- Total Score : ( 28/ 30) : ALERT
평가항목
score
comment
지남력 (10)
시간 (5)
3
2014 년 07월 07일 월요일 여름
장소 (5)
5
경기도 수원시 장안구 조원동 881번지
기억등록 (3)
3
나무 모자 자동차
기억회상 (3)
1
나무 ○ ○
주의집중 및 계산 (5)
5
93 86 79 72 65
언어 및 판단력 (9)
물건 이름 맞히기 (2)
2
볼펜 시계
3단계 명령(3)
3
오른손으로 종이를 반으로 접어 무릎위에 올려놓음
언어 반복능력 (1)
1
간장 공장 공장장
복사 (1)
1
이해 (1)
1
위생상의 문제로 세탁한다.
판단 (1)
1
가까운 우체통에 넣는다.
※ MMSE-K 평가 결과
*comment
총 점수 중 28점으로 확정적 정상으로 나타남 인지기능에 있어 문제 없음
2. Physical
Right
Left
RoM
Joint
Motion
RoM
-
Shoulder
flexion(0~180°)
100°
-
extention(0~50-60°)
30°
-
abduction(0~180°)
90°
-
horizontal adduction(0~30°)
25°
-
horizontal abduction(0~90°)
90°
-
internal (0~ 70°)
X
-
external (0~90°)
X
-
elbow
flexion(0~145-155°)
140°
-
extention(0~145-155°)
-
-
forearm
pronation(0~90°)
30°
-
supination(0~90°)
90°
-
wrist
flexion(0~90°)
90°
-
extention(0~70°)
20°
-
radial deviation(0~25°)
20°
-
ulnar deviation(0~35°)
30°
-
finger
Mp flexion(0~90°)
80°
1) Active RoM
* comment
- Right 정상적인 움직임
- Shoulder internal & external 시작자세가 나오기 힘들어 미측정
- Finger flexion시 세부적인 조절 힘들어 Mp측정 후 미측정
2) Grip & pinch
Right
Left
Rt, Normal
Lt. Normal
Grip strength
34
10
46.9±6.6
44.8±6.8
Tip pinch
5.4
X
5.1±1.9
4.8±1.8
Lateral pinch
10.2
4.5
7.6±2.6
7.1±2.5
Three pinch
5.5
X
9.8±2.5
9.2±2.5
(kg)
* comment
- Right의 장악력은 평균보다 조금 부족 - Lt의 장악력은 평균보다 현저히 낮음 - 원래 손의 힘이 조금 부족
- Tip pinch와 Three pinch의 Lt.는 자세가 나오질 않아 측정 불가 Rt.는 평균치
- Lateral pinch의 Rt는 평균보다 조금 강함 - Lt는 평균보다 조금 약함
1. Problem list
1. Performance skill
※ Motor skill
Left Hemiplegia로 기능이 오른쪽에 비해 떨어짐
Shoulder의 RoM이 부족 (Flexion, Abduction, Internal&External )
Hand function ↓ (Grip이 자유자재로 되지 않음)
Spasticity로 인해 움직임 제한
※ Process skill
과제수행에 속도가 떨어짐
ADL 활동에 있어 도움을 요함
