분야
hwp실습날짜 : 2010년 8월 9일 ~ 8월 20일 (제 1 중환자실)
환자성명 : 김** 나이 : 70세 성별 : M 직업 : 무직
진단명 : Pulmonary tuberculosis, aspiration pneumonia
1) 문헌고찰
1. 정의 및 원인
- 정의 : 결핵은 인체의 어느 곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성질환이다. 결핵은 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있는데 폐가 가장 침범을 잘 받는다. 과거에는 폐결핵이 아주 흔한 불치의 전염병이었으나 1950년 이후에는 효과높은 항결핵제가 나오고, 국가가 철저하게 결핵을 관리하여 현저하게 줄어들었다. 그러나 아직도 전세계적으로 매년 약 300만 명의 환자가 결핵으로 사망하고 있으며, 최근에는 후천성면역결핍증(AIDS)환자가 많은 나라에서 오히려 증가하고 있다.
- 원인 : 결핵균의 감염이며, 결핵을 일으키는 원인균은 mycobacterium tuberculosis 이다. 활동성 폐결핵환자와 접촉으로 공기 전염된다. 전염경로는 활동성 폐결핵환자로부터 주로 기침, 재채기, 큰소리로 말하는 것 등을 통해서 결핵균이 인체에 흡입되어 폐포에 도달하여 감염을 일으킨다. 결핵감염은 흡입, 섭식 또는 피부나 점막의 상처를 통한 직접 감염으로 이루어진다. 감염된 환자의 기침, 재채기, 객담 배출에 의해 공기 중에 결핵균이 존재하며 이러한 감염된 비말핵의 흡입을 통해 사람에서 사람으로 전파되는 공기 감염이 결핵이다. 결핵의 전염, 발병 결핵균은 기침이나 재채기 할 때 공기를 통해 전염되며, 침대 시트나 가구, 식기에 의해서는 전염되지 않는다. 또한 적은 균에 짧은 기간 노출 시에는 극히 드물게 전염되며 지속적인 밀접한 접촉이 있는 경우에 전염이 잘되므로 일반적으로 가족구성원, 가까운 친구, 함께 살거나 일하는 사람들 사이에서 전염된다. 이렇게 균에 감염되어도 대부분의 사람들은 체내 방어 기전이 건강하기 때문에 감염은 되지만 병을 일으키지는 않고 그대로 남아 있다가, 당뇨병, 알콜중독, 주거부정, 규폐증, 면역억제 상태 등으로 인체가 저항이 약해지면 즉시 번식을 시작하여 발병하게 된다. 만일 환자가 이 질환에서 회복되면 균은 다시 정지상태로 몸에 남아 있게 된다.
2. 증상 : 기침과 객담이 있으며 객담은 누렇고 끈적이는 점액성이고 호흡곤란, 객혈, 늑막통이 있다. 전신증상으로는 피로, 밤에 땀을 많이 흘리는 것, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후에 미열, 체중감소, 식욕부진, 소화불량, 창백함, 월경불순, 구토 등이 있다. 따라서 미열이 있고, 식욕이 없고, 기침을 2∼3주 이상 계속하면 결핵을 의심한다. 기침은 대개 초기에는 가래가 없는 마른기침 또는 밭은기침을 한다.
3. 진단 : 진단은 여러 가지 의학적, 사회적 병력과 신체검진, 흉부 X-선 검사, 튜버크린 반응검사 그리고 객담이나 다른 검사물의 세균검사를 행하여 내릴 수 있다. 튜버크린 반응검사에서 양성 반응을 보인다는 의미는 결핵균에 감염되었다는 것을 의미하지만 그것이 현재 활동성인가 아닌가를 의미하는 것이 아니고 단지 결핵균에 대한 조직의 과민성이나 알러지를 의미한다. 따라서 튜버크린 검사가 양성으로 나타나면 흉부 X선 검사를 하여 활동성 결핵인가를 알아내야 한다. 객담검사는 3번을 연속해서 받으며 도말검사의 경우는 어느 만큼 약을 쓰게 되면 양성에서 음성으로 바뀌게 된다.
4. 치료 (Treatment) 및 간호
결핵의 치료와 관리는 4가지 기본요소에 따른다. 즉 약물치료, 환자와 그 가족에 대한 교육, 그리고 자외선에 노출시키고 환기를 잘 시키는 것이다.
[항결핵제의 복용]
폐결핵은 조기에 발견하여 항결핵제를 복용하는 것이 치료의 첩경이며, 다른 사람에게 전염되는 것도 예방할 수 있다. 적절한 치료를 시작하여 약 2주가 지나면 전염성도 없어진다. 실제로 폐결핵이 발병한 환자는 자신은 모르고 있으면서 자기 가족이나 주위 사람에게 결핵균을 계속 퍼뜨리는 것이 문제이다. 폐결핵은 최소한 6개월 이상 약물을 복용해야 하므로 꾸준히 치료해야 한다. 만약 치료를 소홀히 하거나 불완전한 치료를 하면 결핵균이 약에 대한 내성만 생기고, 만성 활동성결핵으로 진행되어 잘 낫지 않고 치료가 더 어렵게 된다.
[결핵치료의 원칙]
(1)반드시 2가지 이상의 항결핵제를 써야 한다.
