동서협진과 CASE 연하곤란을 주소로 하는 남자 환자 1례
분야
hwp경희의료원 연하곤란을 호소하는 남자 환자 1례에 대한 증례 및 서양 의학적 질병 고찰을 한 이후, 한의학적으로 이 증례에 어떻게 접근할 것이며 그 치료법은 어떻게 되는지 고찰해 보고자 한다.
Ⅱ. 증례
이름
심XX
성별/나이
M/78
등록번호
10750682
입원일
2014.04.15
주소
1. Dysphagia
2. Coccyx pain
o/s, adm
o/s : 2014.2, adm : 2014.4.15
현병력
상기 Pt. 173cm, 64kg. 78세 남환으로, 2009년 old Cb-inf Dx. 후 본원에서 Adm-Tx.(입원 치료)를 받고 호전 후 요양병원으로 퇴원하여 지내던 중 2014년 2월경부터 연하곤란, 오심, 구토, 힘빠짐, 꼬리뼈통증, 호소하여 본격적인 한방처치 받고자 KOMC OPD 경유하여 동 3318호(prof. 류재환part)로 입원함.
개인력
Alcohol : (+) 소주 0.5병/ 일주일에 7번 (2009년 Cb-inf Dx전까지 음주함)
Smoking : -
과거력
DM, HTN : HTN, DM 2009년 Dx. 후 p.o.med 중
Malignancy Hx : 2012. 11.12.-2012.12.24. prostate CA로 Tomo-Tx함.
Drug Hx : 고혈압약, 당뇨약, 뇌경색약
OP Hx : L) Intravitreal lucentis injection(20120913)
L) Intravitreal lucentis injection(20121016)
L) Intravitreal lucentis injection(20121120)
L) Intravitreal lucentis injection(20121218)
가족력
父 母 : HTN, DM
兄 : HTN
신체각계조사
Fatigue / Headache, Dysphagia / Dizziness(Ear) / Snoring / Sputum / Nausea, Vomiting Diarrhea / Weakness / Dizziness(Nerve system), Speech disturbance /
신경계
Hearing dysfunction / Motor : Upper Rt. (Gr. Ⅳ) Lt. (Gr. Ⅰ)
Lower : weakness Rt. (Gr. Ⅱ) Lt. (Gr. Ⅰ)
Initial lab
Glucose 108 H mg/dL (2014.04.15), 120 H mg/dL (2014.03.24)
추정진단
r/o Anorexia
Cb-inf.(2009)
HTN
DM
치료계획
Fluid Tx, Inj Tx, p.o.med Tx.
※ 영상의학적 소견
(2014. 1. 13.)
