분야
hwp- 신경외과 병동-
Subarachnoid hemohage(SAH)
지주막하 출혈
◁목 차▷
1>. 문헌 고찰
▷▶임상병리검사
▷▶ 약물 조사
2>. 간호 과정
1). 간호 사정
2). 간호진단
3). 간호진단 기록지
4). 간호계획
5) 간호수행
참고 문헌
Ⅰ. 문헌 고찰
지주막하 출혈(Subarachnoid hemohage; SAH)
뇌동맥의 파열에 의하여 발생한 출혈이 지주막하강(subarachnoid space)으로 발생한 것을 지주막하 출혈이라고 하며, 외국의 보고에 의하면 전체 뇌졸중의 약 5%정도를 차지하는 것으로 알려져 있다(국내에서는 약 18%정도). 이러한 지주막하 출혈의 원인으로는 동맥류(aneurysm)의 파열에 의한 경우가 가장 많고 이 외에 동정맥 기형의 파열, 고혈압성 뇌내 출형이 지주막하강으로 발생한 경우, 혈액 응고 기전의 이상을 들 수 있으며, 기타 세균성 뇌동맥류, 뇌경색증, 뇌종양, 혈관염 등에 의해서도 발생할 수 있다.
뇌동맥류(cerebral aneurysm)
1) 발생 부위
뇌동맥류는 대게 낭상(saccular)으로 발생하며, 뇌기저부(특히 the circle of Willis)의 굵은 혈관의 일부가 꽈리 모양으로 부풀어 발생하며, 크기는 2-3mm에서 2-3cm에 이른다. 낭상 동맥류의 호발부위는 전교통동맥, 내경동맥에서 후교통동맥이 분지되는 곳, 중뇌동맥, 추골기전동맥 등이며 앞의 세곳에서 발생하는 것이 전체의 90%이상을 차지한다. 뇌동맥류 환자의 20%정도는 두개 이상의 동맥류를 갖으며, 뇌동맥류의 파열은 40-60대에 호발한다.
2) 원인
두개강내 동맥벽의 선천적인 결손에 의해 발생하는 것으로 생각되고 있으며, 그 외에도 뇌혈류의 역동적인 요인과 뇌동맥의 퇴행성 변화가 영향을 주는 것으로 알려져 있으며, 뇌동맥의 원위부에 발생하는 동맥류는 흔히 패혈성 색전(septic emboii)에 의한 경우가 많으며 이러한 동맥류를 진균성 동맥류(mycotic aneurysm)라고 부르기도 한다.
3) 증상 및 징후
지주막하 출혈의 3대 징후는 두통, 경부강직, 광선공포 등의 뇌막 자극 증상, 대량 출혈 및 혈관 연축으로 인한 의식장애, 뇌 CT상 관찰되는 뇌기저조(basal cistern)내의 혈액이나 뇌척수액 점사에서 관찰되는 혈성 뇌척수액이다.
뇌동맥류가 파열되기 2-3일전 쯤에 흔히 경고증상이 나타날 수 있는데 대개 소량의 출혈이 발생하면서 일시적으로 심한 두통이 발생하거나, 후교통동맥의 동맥류에서는 크기가 커지면서 동안신경을 압박하여 안검하수, 복시 등의 증상이 나타날 수 있다.
뇌동맥류의 파열의 대표적인 증상은 과거에는 경험한 적이 없는 격심한 두통(‘머리가 터진다’, ‘망치로 머리를 맞았다’, ‘뒷목이 땡긴다’)이 갑자기 발생하면서 곧이어 오심과 구토, 혈압 상승, 의식 소실(이상의 증상은 두개강 내압의 상승에 의함) 및 뇌내 혈종에 의한 신경학적 결손 등이 발생한다. 전교통 동맥류가 파열되면 흔히 의식장애와 양하지의 마비 증상이 나타나며, 중뇌 동맥류의 파열 시에는 반대측의 편마비가 나타난다.
