분야
zipⅡ. 본론
1. 대상자 일반적 정보
2. 문헌고찰
3. 간호과정
4. 비판적 사고적용
Ⅲ. 결론
※ 참고문헌 ※
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제 목: Case study
차 례
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 대상자 일반적 정보
2. 문헌고찰
3. 간호과정
4. 비판적 사고적용
Ⅲ. 결론
※ 참고문헌 ※
Ⅰ. 서론
대퇴골은 인체에서 가장 크고 단단한 뼈로, 매우 강한 외력에 의한 하지 손상 중 흔히 골간 골절이 동반되기도 한다. 최근 산업, 기계 문명 및 교통 수단의 발달과 스포츠의 대중화 등으로 보다 강한 외력에 의한 분쇄골절 및 개방성 골절이 증가하고 있는 추세이다.
대퇴골 간부는 대퇴동맥으로부터 풍부한 혈류 공급을 받고 있으며, 두꺼운 근육층에 둘러쌓여 있어 골절시 골 유합이 비교적 쉽게 일어난다. 반면 골절로 인한 하지 단축, 부정유합, 장기간 고정으로 인한 장애가 문제로 남는다. 많은 치료 방법들이 제시되고 있지만 조기 기동이 강조 되면서 견고한 내고정이 권장되고 있고, 금속판 및 나사못 고정보다 골수내 정 삽입술이 각광받고 있다.
심한 대퇴골절을 입게 되면 대부분의 환자들은 신체적 손상과 더불어 심리적 문제를 경험하게 된다. 따라서 대퇴골절이 인체 전반에 미치는 영향과 심리적 문제 및 장기간의 치료 등 대퇴골절을 입은 직후부터 재활에 이르는 기나긴 치유의 과정동안 포괄적인 간호가 필요하다.
Ⅱ. 본론
1) 대상자 일반적 정보
Ⅰ. 대상자 간호사정 도구
I. 일반적 정보
환자이름 문 ** 병실 4** 나 이 59 성 별 F
진 단 명 Rt. femur neck fx. 입원날짜 2008. 5. 13
수 술 명 _____THRA____________________________________ 수술날짜 ___2008.5.20_______
입원기간 ____2008.5.13 ~________________________________________________
자료수집기간 2008년 5월 13일 ~
결혼상태 기혼 교육수준 중졸 직업 무직 종 교 무교
2. 병력, 과거력 (과거병력, 입원경험, 수술경험)
주 증 상 Rt. hip pain
발병일시 2008.5.12일 넘어진 이후 생김
현 병 력 류마티스 관절염 (12년전 본원에서 진단받음)
과거병력 X
A. 영양과 배설요구
1. 영양
키 ___156cm____ 체중 __48kg____ 최근의 체중변화 ____없음_______
1일 식사회수 ______3______ 1회 식사량 __보통_______________
식이 형태 및 종류 ___보통식이_____
음식 알레르기_____없음____ 연하기능 ____양호______ 치아상태 ________
의치 _____X_____ 오심 ___X_______ 구토 ___X_____ 복통 ___X____
설사 ___X_______ 변비 ___입원한후로 변을 보지 못함________ 장음 __정상______
비위관 튜브, 위장관 흡인__________X____________________________
TPN ________X_________________________________________________
기타 ________________________________________________________
2. 배설
(1) 배설
평상시 배변 양상 : 횟수 ___1___회/분, 규칙적 __O__ 불규칙적 __다친 후로는 불 규칙적__
입원 후 배변양상의 변화 ____다친후 부터 화장실 가지 못했다고 함_____
마지막 배변 날짜 ____________________________________________
장음 : 정상 _____√________ 증가 ____________ 감소 ___________
음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 _____________________________
____________________________________________________________
화장실 이용 및 변기 상태 _____다친 후로 사용X_______________________
완화제 사용/관장 _____15일 ducolax처방됨_____________________
기타 ________________________________________________________
(2) 배뇨
평상시 배뇨 양상 ________6회_____ 규칙적____O________________
입원 후 배뇨양상의 변화 __X____________________________________
소변색 ____정상____ 소변량 : _______cc/1일 _______ cc/회
방광 팽만 정도 ______________________________________________
기저귀 _______ kismo ______ 간헐적 도뇨 ___회/일 유치도뇨 ___
요루술 _______________________________________________________
기타 _________________________________________________________
B. 산소요구
1. 순환과 호흡
(1) 순환
뇌 순환
의식상태 : 정상 ___O___ 기면 ______ 혼미 _______ 반혼수 _______
혼수 _____
지 남 력 : 장소 __O______ 시간 ____O______ 사람 ____O_______
언어능력 : 말하기 _____ 읽기 ______ 쓰기 ______ 이해력 ______
눈의 이상(동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함)
_______________________X______________________________________
카테타 삽입 ________X______________
기타 ________________________________________________________
심장순환
PMI 정상 심박수와 리듬 76 규칙적 심잡음 __X____
심계항진 __X______ 흉통 ______X______ 심잡음 _____X_______
청색증 ____X______ 각혈 ______X_____ 경정맥 울혈____X______ 기침 ___X____
현기증 ____X______ 비출혈 ____X_____ pacemaker ____X______
체위에 따른 혈압 누운 자세 앉은 자세
R _______________ ___________________
L _______________ ___________________
하루 평균 섭취량/배설량 ____________________________________
IV fluids____________________________________________________
기타 ______________________________________________________
말초혈관순환
맥박( +3 : 강맥, +2 : 보통, +1 : 빈맥)
경동맥 요골동맥 척골동맥 대퇴동맥 족배동맥 슬와동맥 상완동맥
R ______ ______ ________ ________ ________ ______ ________
L ______ ______ ________ ________ ________ ______ ________
기타 ________________________________________________________
(2) 호흡
횟수 __20__/분 호흡양상 __정상_____ 부속근 사용 ___X_____
가슴모양 _________ 흡인경향 _________ 호흡음 ___________
기침양상 _________ 객담양상 _________ 객혈 ______________
청색증 __________
O2 투여 ___X____L/분 투여방법 nasal_______ mask ______________
기관절개 ________X_____________________________________________
Ventilator 사용 ______X_________________________________________
Chest tube, bottle 사용 _____X__________________________________
기타
C. 활동과 휴식요구
1. 활동과 휴식
(1) 활동
평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) _________________________
입원 중 하는 운동(빈도, 규칙성 포함) ________________________
걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 ___________________________
제한된 관절운동과 부위(구체적으로) __________________________
활동제한을 요하는 치료적 요인 ______________________________
보조기 사용 ________________________________________________
퇴원 후 활동 제한 __________________________________________
기타 _______________________________________________________
(2) 오락
평상시에 즐기던 취미나 오락 ________________________________
입원중 즐기는 취미나 오락 _________________________________
기타 _______________________________________________________
(3) 수면
평상시 수면양상(시간, 빈도) _________6시간/일________________
입원 중 수면양상(시간, 빈도) ________________________________
휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 ______________________
휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 ___________________________
기타
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