동서협진과 CASE 외상성 지주막하출혈에 의한 교통성 수두증 환자 1례
분야
hwp외상성 지주막하출혈에 의한 교통성 수두증 환자 1례
Ⅰ. 증례
성명
김 O O
O/S
2013.02.09
성별/나이
M/70
신장/체중
160cm/40kg
C/C
1. Diahea
2. Hyperkalemia
입원일
2014.03.24
P/I
상기 pt. 69세 남환 과거 2000년 Cb-inf.으로 본원 입원 치료
2013.02.09. 농기구 사고로 SAH Dx.후 EVD시술
2013.09.02. 명지병원에서 수두증 증상으로 수술
2013.10.17. 폐렴증상
2014.03.17. 설사증상 보이며 전해질 불균형 나타남
2014.03.24. 동3316호(prof. 류재환 part)로 adm.
(L/D : 2014.03.24., Disphagia)
S/H
Alcohol(-) Smoking(-)
F/H
None specific
P/H
DM(+) : 진단시기 모름, 약 복용 권유 받았으나 복용 안 함
HTN(+): 약 13년 전부터 p.o.med
Previous Stroke Hx(+) : 2000년 Cb-inf / Drug Hx(+) (HTN약)
OP Hx(+) : 2013.02.09. 전북대병원 EVD/2013. 명지성모병원 수두증 수술
전염성 질환 감염여부 : 예(접촉)
신체각계조사
Head/Neck
Dysphagia
Respiratory
Sputum, Dyspnea
Gastrointestinal
Dysphagia, Dahea
Musculskeletal
Weakness
Nerve system
Motor weakness, Speech disturbance
신체검사
Mental
Stupor
Motor
Upper Rt. Ⅰ. - Lt. Ⅰ.
Lower Rt. Ⅰ.- Lt. Ⅰ.
상병명
Sequelae of intracerebral hemohage, Hemiplegia and hemiparesis
Unspecified hypertension
Non-insulin-dependent diabetes mellitus, without complication
Hydrocephalus, unspsecified
1. Admission note
BRAIN
CT
좌측 전측두엽의 SAH
중증도 교통성 수두증
교통성 수두증의 점차적 악화.
malfunctioning shunt.
a/w interstitial edema at both PVWM.
VP shunt at the Rt. lateral ventricle.
일반혈액검사
명칭
참고치(단위)
14.05.05
14.05.11
명칭
참고치(단위)
14.05.05
14.05.11
RBC
4.2-6.3(10^6/μL)
2.82▼
2.49▼
ESR
0-15(mm/hr)
58▲
Hct
42-52(%)
24.2▼
23.1▼
Seg.. neutrophil
40-74(%)
80.7▲
87.2▲
WBC
4.0-10.0(10^3/μL)
12.01▲
12.84▲
Lymphocyte
19-48(%)
10.9▼
7.4▼
2. 진단 검사
생화학검사
명칭
참고치(단위)
14.05.05
14.05.12
GGT
~50(U/L)
53▲
86▲
CRP
-0.3(mg/dL)
4.51▲
9.33▲
BUN
8~23(mg/dL)
38▲
40▲
Glucose
76~100(mg/dL)
113▲
145▲
미생물
STOOL VRE(Vancomycin-resistant enterococci)
Respiratory(Acinetobacter baumannii/ Gram-Rods a few)
3. 치료
사용처방: 2014.03.27~2014.04.07 향사양위탕-동무/ 2014.04.08~2014.05.12 삼령백출산
Ⅱ. 질병 고찰
수두증(Hydrocephalus)이란 뇌척수액 용적이 증가된 상태로 대부분 흡수의 장애로 생긴다. 뇌척수액 흐름장애의 부위가 뇌실계(ventricular system) 안이냐 밖이냐에 따라 폐색성 또는 교통성 수두증이라고 명명하게 되는데, 본 증례의 영상검사 결과와 같은 교통성 수두증은 흐름장애가 뇌실계 밖에 있는 경우로 이 경우는 뇌실의 뇌척수액과 지주막하 공간의 뇌척수액이 비교적 잘 교통되는 경우이다. 교통성 수두증(Communicating Hydrocephalus) 원인으로는 연수막의 비대, 염증성, 지주막하 출혈, 암성 수막염, 뇌척수액 점도의 증가, 뇌척수액의 과도한 생산 등이 있으며, 이를 통해 뇌척수액의 흐름에 장애가 생기면 뇌실의 확장되고 뇌척수액이 상피세포층을 지나 뇌질주위 백질로 투과되어 뇌압상승 및 뇌백질과 뇌회질의 손상을 가져온다. 임상 양상은 영유아기와 청소년기 이후가 구별되는데 영유아기에는 대천문의 팽윤, 의식수준저하 및 구토, 점진적인 지능장애 및 성장장애, 얇은 두피, 두개골 타진 시 항아리 깨지는 소리, 상방주시 장애로 구별되고, 청소년기 이후에는 급성기 시 두통, 구토, 유두부종, 의식수준의 저하, 상방주시 장애가 나타나고 점진적일 때는 치매, 보행실조, 실금 등이 나타난다 Kenneth W, Lindsay, Ian Bone. Neurology and Neurosurgery Illustrated 4/e. Seoul: E-Public; 2006;175, 519-24.
