분야
hwp2. 검사 결과
4. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정
5. 의미있는 자료 요약
6. 파악된 모든 간호진단
1. 건강증진(Health Promotion)
현재 대상자는 혼미(stupor) 상태로 침상에 누워있으며 비위관을 통하며 영양 공급을 받고 있다. 건강을 위해 따로 섭취 중인 것은 없다.
2. 영양(Nutrition)
건강식품의 섭취는 하고 있지 않으며 음식 알레르기는 없다. 당뇨 환자용 등장성 경장영양식과 물을 200ml씩 하루 세 번 비위관을 통하여 공급받고 있다.
3. 배설(Elimination)
대상자는 현재 유치도뇨를 삽입하고 있으며 하루 4번 소변 양을 확인하고 있다. 또 대상자는 기저귀를 착용하고 있으며 배변 양상과 경로는 정상이다.
4. 활동/휴식(Activity/Rest)
대상자는 침상 안정을 취하고 있는 상태로 하루의 대부분이 수면 상태이다. 그러나 간호사들이 자주 대상자의 의식을 사정하기 때문에 깊이 잠들지는 못한다. 대상자는 혼미(stupor)상태로 자세 유지, 옷 입기, 구강 청결 등과 같은 모든 활동에 제한이 있다. 또한 유치도뇨 삽입과 기저귀 착용을 통해 대, 소변을 해결하고 있다. 현재 가래 양상은 정상이고 2시간 간격으로 일정하게 가래 suction으로 흡입중에 있다. 숨쉬는 소리가 안 좋으면 즉시 suction 시행하고 있으며, 가래가 많이 나와 비효율적인 호흡양상으로 어깨를 들썩이는 호흡양상을 보인다.
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