Chief complain
gross hematuria
Onset: 한달 전
Present illness
71세 남환, 과거력 상 HTN, DM, BPH있는 분으로 한달 전 hematuria로 local 의원에서 진료 받았으며 본원 URO opd로 f/u중인 분으로 abd CT상 Rt. lateral wall에 mass가 관찰되어 r/o bladder ca.로 TURBT 받기 위해 Adm.
Past history
HTN/DM
I. Nursing History
1. 일반적 사항(General Information)
성 명
성 별
나 이
결 혼 유 무
김 ○ ○
F
76
유(사별)
직업과 직위
교 육 수 준
종 교
경제적 수준(월평균수입)
무
초졸
불교
없음
2. 과거력(Past History)
• Hypertension(고혈압): 무
• D.M(당뇨): 무
• Tbc(결핵) : 무
• 알러지 반응
Past Psychiatric History)
1) 현 문제
1998년, 환자는 여동생이 유부남과 불륜관계임을 알고 떼어놓으려고 경찰서에 갔는데, 경찰들이 자신을 알아보는 것 같고 이상한 사람 취급을 했다고 함. 같은 해 고등학교 동창(신○광)을 만났는데 ‘안기부 중 반이 너를 죽이려고 해’라고 속삭이듯 말했다고 함. 이때
3. 현 문제 및 과거병력 (Present Illness & Past Psychiatric History)
1) 과거 기준
① 알코올 중독으로 인해 가정생활 어려움이 있음.
② 직장 동료와 알코올을 마신 후 밤늦은 귀가로 인해 남편의 직장 일정을 취소하게 됨.
③ 알코올로 인해 쇼핑 후 뒤늦게 자녀가 없는 것을 알게 되었으며, 이때 자녀를