서론
☉목적
병동에서 사용되는 의무기록의 종류를 알아보고 간호사가 기록하게 되는 의무기록 가운데 한 종류 이상을 발췌하여 평가해 보는 것이 이번 과제의 목적이다.
과제를 행함에 있어 간호기록의 목적과, 작성지침을 알아보고 다녀온 병동에서의 의무기록과 비교해보고자 한다.
ύ
단
-공식적인 간호계획이 없기 때문에, 간호중재가 시작되기 전에 문제와 계획된 간호 중재를 확인하기 위해서는 간호기록 전체를 읽어야 한다.
(4)초점기록 (focus charting / data, action, response [DAR])
:초점기록의 목적은 간호의 초점을 대상자와 대상자의 관심에 둔다. 문제 목록과 간호
기록에 대해 전산정보시스템을 이용하고 있다.
이것은 간호사가 대상자의 데이터베이스를 저장하고 새로운 자료를 추가하고, 계획을 생성, 수정하고, 진행정도를 기록하기 위해 컴퓨터를 사용함을 의미한다.
일부 기관은 각 대상자의 침상에 컴퓨터 단말기를 설치하여 간호사로 하여금 활동을
간호지식의 축적과 임상 활동의 발달이 가치가 있는 목표임에도 불구하고 단지 기술적인 면에서의 진보는 이러한 목표의 달성에 불충분하다. 임상 간호 활동으로부터 지식을 축적하기 위해서는 EPR 시스템의 디자인과 실행에 간호활동이 반드시 지원되어야 한다. 이 장에서는 EPR 시스템에 관련된 선택
간호기록은 간호활동과정에서 발생한 여러가지 정보를 기록한 것으로 간호사가 제공한 간호와 그 간호에 대한 환자의 반응, 간호의 결과. 환자의 상태에 대한 기록이다. 간호기록은 간호의 근거 자료, 협동 작업효과의 제고, 간호의 질 향상, 연구의 자료 및 간호행위에 대한 법적 증거자료가 된다는