[3. 간호과정]
간호진단(1): 질병으로 인한 염증과 관련된 고체온
간호사정
주관적 자료
“아이가 열이 나는 것 같아요.”,
“온 몸이 뜨거워요.”(보호자)
객관적 자료
V/S 체온 38.2도,
만져 보았을 때 땀이 나있고, 열감이 있음
간호계획
목표
장기목표
대상자는 퇴원 시 고체온으로 인
B. 간호력 및 병력
1. 주 증상
Rt. flank pain, chilling, nausea
2. 입원 동기
2018. 11 Urosepsis로 본원 입원 치료했던 환자로 2019. 05. 06 오전부터 상기증상이 있어 ER통해 입원함.
3. 현 병력
#. Cbr. infarction
#. Rt. ureter stone
#. h/o Urosepsis
#. s/p Appendectomy
C. 임상경과 기록
1. 현재 치료하고 있는 의학적 오더
나. 간호과정
A. 비정상적 자료 목록
주관적 자료
1. 아이고... 숨이차 죽겠네.
2. 기침이 와이리 자꾸 나오는지 콜록, 콜록
3. 몸이 미지근하고 으실으실 춥다.
4. 땀은 또 와이리 많이 나는지 모르겠다.
B. 자료 분류 및 예비 진단
번호
Data cluster
NANDA classification
Preliminary diagnosis
#1
과거에
. 임상......
다. 간호과정
A. 비정상적 자료 목록
주관적 자료
1. “수술하고 나서 양쪽 팔, 손, 왼쪽 발, 얼굴이 저린감이 있어요.”
2. “수술한 부위가 부워서 침 넘길 때마다 아프네요.”
3. "목소리가 잘 안 나와요.“
4. “숨 쉬는게 불편해요.”
5. “가래도 있는 것 같고, 가슴이 답답해요.”
보고서에 따르면
정상혈압은 120/80mmHg, 고혈압은 140/90mmHg 이상으로 정의하면서 이를 다시 1단계와 2단계로 분류했
다. 혈압이 높을수록 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장 및 말초혈관병변 유발 가능성이 높으며, 특히 50세 이상에서
수축기압 140mmHg 이상으로 높으면 심혈관계질환에 이환될 위험이