1. 간호진단: #. 과도한 분비물과 관련된 비효율적기도청결(Ineffective Airway Clearance)
⇒정의: 기도를 깨끗이 유지하기 위해 기도로부터 분비물을 제거할 수 없거나 분비물로 인해 기도가 폐쇄되는 것을 막을 수 없는 것을 말한다.
2. 간호사정
▷ 주관적 자료
(1) “가래가 많은데 잘 안 나와요. ”
(2)
객관적 자료
1)Dx : Lung abscess, Pneumonia
2)Phx : Hypertension(10년전 Dx), Diabetes mellitus(10년전 Dx),
3)Chief complaint : Cough, Sputum, General weakness
4)일주일 전부터 기침, 가래 및 전신허약 있어 Local 병원 방문하여 Po 복용하였으나 증상 호전 없어 응급실 통해 입원함.
5)시행한 Chest MDCT(E) 상 : Rt.Lung abscess, Pneumonia
6)호흡
않은 약이 있는 경우가 가끔 있다.
- 하루 종일 운동도 하지 않고 누워만 있다.
- 입원 후 체중이 줄고 있다.
“이병 날 수는 있는 거야? 또 발생한다고 뭐라고 하던데....”
“이거 낫지도 않는거 집에갈려고 ,돈만 많이들지 원참,”
“뭘 이걸(혈압, 체온, 맥박)을 재고또재(짜증내며)”
목표
▣ 병력
♡ 주증상(chief complaints)
“ 갑자기 쓰러지고 숨을 안 쉬어서 왔어요.” SPR로 대구정신병원에 입원 중인 환자로 내원 당일 병동 내 정수기 앞에서 갑자기 쓰러진 것을 발견. 기도유지 위해 응급조치 시행 중 입에서 귤 2조각 발견 했으며 ER통해 adm하여 BP측정 안되고 self respiration 없어 CPR 시행
목표로 잡았으며, 해열제 투여하여도 지속적인 고열이 나타나고 있음.
Ⅲ. 질병기술
? 원인
경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura) 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌의 경막사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 출혈이 발생해 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태이다. 머리