1. 간호사정
< 주관적 자료 >
(1) 인공호흡기 적용, 의식 저하로 인해 주관적 자료 수집 불가능한 상태임.
< 객관적 자료 >
(1) Dx: 뇌내출혈(ICH: Intracerebral hemorrhage)
(2) semi-coma mentality.
(3) 대상자 인공호흡기 적용 없이는 자가 호흡이 약한 상태로 자발적인 호흡수 5~8회/min으로 느리며 불규칙한 호흡 양
▣ 병력
♡ 주증상(chief complaints)
“ 갑자기 쓰러지고 숨을 안 쉬어서 왔어요.” SPR로 대구정신병원에 입원 중인 환자로 내원 당일 병동 내 정수기 앞에서 갑자기 쓰러진 것을 발견. 기도유지 위해 응급조치 시행 중 입에서 귤 2조각 발견 했으며 ER통해 adm하여 BP측정 안되고 self respiration 없어 CPR 시행
진단하는데 이 기준은 문헌이나 기관에 따라 약간의 차이는 있을 수 있다. 칼륨은 주로 세포내액에 존재하므로 칼륨의 혈액 내 농도는 매우 낮아 세포내액의 칼륨 수치가 조금만 변화해도 심각한 문제를 일으킬 수 있다.
고칼륨혈증의 원인에는 여러 가지가 있을 수 있는데 신기능 저하, 조직 손상,
한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.
간호진단을 내릴 수 있다.
1. 수술 절개 부위와 관련된 통증
2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
3. 장루 수술로 인한 신체적 변화와 관련된 자긍심 저하 위험성
4. 장루의 분비물과 관련된 피부손상위험성
5. 수술로 인한 출혈과 관련된 체액부족위험성
6. 수술부위 통증과 관련된 치료요법의 비효율