Chief complain
gross hematuria
Onset: 한달 전
Present illness
71세 남환, 과거력 상 HTN, DM, BPH있는 분으로 한달 전 hematuria로 local 의원에서 진료 받았으며 본원 URO opd로 f/u중인 분으로 abd CT상 Rt. lateral wall에 mass가 관찰되어 r/o bladder ca.로 TURBT 받기 위해 Adm.
Past history
HTN/DM
7. Intial Impression
Pneumonia
8. Initial Plan
IV antibiotics
Conservative care
Cardiology f/u
9. Image Study
Chest PA (07/03/09)
Increased of collapse/consolidation in RUL
10. Lab Data
일반 혈액 (07/03/09)
검사명 검사명 결과 참고치 단위 판정
CBC WBC COUNT 6.20 4.0~10.8 10^3/μL
RBC COUNT 4.30 4.5~6.
I. Nursing History
1. 일반적 사항(General Information)
성 명
성 별
나 이
결 혼 유 무
김 ○ ○
F
76
유(사별)
직업과 직위
교 육 수 준
종 교
경제적 수준(월평균수입)
무
초졸
불교
없음
2. 과거력(Past History)
• Hypertension(고혈압): 무
• D.M(당뇨): 무
• Tbc(결핵) : 무
• 알러지 반응