5. 질병진행과정
대상자는 general weakness 호소하여 2019.9월에 ㅇㅇ병원에 입원중이던 당시 2차례 넘어진 경험이 있음. 이때 외상이 발생한 것으로 보이나 느리게 진행되어 10/31일에 응급실로 내원하였고 이후 11/1일 병동으로 입원함. 검사 결과 SDH 진단 받고 대뇌 반구가 압박받고 있는 것으로 확인되었고
Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동 : 정형외과 00병동 대상자 이름 : ○○○ 나이 : 77세
성별 : 남 입원일 : 2018년 6월 3일
입원경로 : 외래, 휠체어
진단명 : Avascular Necrosis (AVN), hip
Total Hip Replacement Status
실습기간 : 2018년 6월 3일 ~ 14일
수술명 : Revisional THR hip Lt. 수술일 : 2018년 6월 4일
퇴원일 : 퇴원 전 자료
Ⅱ. 병력
1. 주증상(Chief Complaints)
- pain , back
- both leg and arm tingling sense
2. 현병력(Present illness)
-현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
낙상으로 인한 경추부분의 척수 손상
-이 증상은 언제 처음 나타났는가?
2019년 4월 21일 20시 30분경 계단에서 굴러 떨어진 후 처음 증상이 나타났다.
-얼