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분야
hwp2. 건강력
3. 신체기관별 건강문제를 위한 자료 (내분기계 건강문제)
4. 질병기술
◉ 병태생리
◉ 임상소견
◉ 치료
◉ 간호
5. 간호과정
1) 초기자료
2) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입
3) 특수 검사
4) 각종처치
5) 간호문제 및 간호중재
◉ 병동 : 41W ◉ 입원일/퇴원일 : 2000년 4월 9일/입원중
◉ 간호수행기간 : 2000년 5월 17일～26일
◉ 환자명 : 도** ◉ 연령 : 61 ◉ 성별 : M
◉ 결혼상태 : 기혼 ◉ 배우자 연령 : 이혼
◉ 자녀수 및 연령
□ꠏꠇꠏ○
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□ □ : 30대 (정확히는 모른다고 함)
◉ 교육정도 : 고졸 ◉ 종교 : 무교 ◉ 취미, 특기 : 무
◉ 신장 및 체중 : 162cm / 56kg
◉ 혈압 : 150/70 체온 : 36.0 맥박 : 90 호흡 : 20
2. 건강력
◉ 주증상 : dyspnea (환자 曰 : 가슴이 답답함)
◉ 전반적인 질병과정 : 3년전 서울 보라매 병원에서 DM, CRF 진단 받고 AVF op. 시행 후, 수개월간 RHD 시행 후 자의로 stop하였다. 7～8개월 전부터 주 1회(금) RHD 받았으며, 5개월 전까지 insulin 치료하여 DM 조절하였고 최근엔 식이로 조절했다. 내원 1주일 전부터 수차례 vomiting하였다. oral intake가 poor, 1주일 전부터 cough, sputum, yellowish와 거의 Bed ridden으로 지냈으며, defication 못하고, 내원 3일전부터 mental 떨어져 ER 통해 admission됨.
◉ 성장발달 중 앓았던 질병 : 무
◉ 가족의 질환 : 무
◉ 환자가 느끼는 스트레스 및 해결방법 : 화를 내고, 욕을 한다.
◉ 평상시 식이 : 특별히 좋아하거나 싫어하는 음식 없이 모든 음식을 잘 먹고, 알러지 음식도 없다.
◉ 음료수의 종류, 양 : 보리차, 1200 ～ 1500 (cc)/day
◉ 경험 유무 : 3년전 DM, CRF 진단받고 AVF op. 받음
◉ 시력, 청력, 치아, 잇몸상태, 의치 유무 : DM 합병증으로 시력장애가 있어, 사람이나 사물을 뚜렷이 볼 수 없고 큰 형태나 음영만 알아볼 수 있다. 들리는 목소리로 사람을 구별한다. 청력은 좋은 편이다. 의치를 착용하고 있고, 잇몸이 헐고 녹았다.
◉ 평소 및 병원에서의 수면 상태, 낮잠자는 습관 : 입원전에는 안그랬는데, 입원 후 하루종일 침대에 누워서 잠을 자거나, 자지 않더라도 눈을 감고 있다.
◉ 평상시 복용하는 약 : 신우의원 병원약
2). Sigma Theta Tau Lambda, 《임상간호 매뉴얼》 1997 현문사
3). 김소야자 외, 《간호진단과 간호중재》 1990 수문사
4). 인터넷 - http://www.cmc-nephrology.com/main.htm
5). 전명희 외, 《진단적 검사와 간호》 1994 현문사
