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미국사회는 건강관리 시스템의 개혁을 위한 큰 수고에 열심이다. 국가를 가로질러서 목소리가 높아지고, 사회의 요구를 채울 수 없고 문제를 해결할 수 없는 혼란스러운 보건 간호 시스템의 전체적인 변화가 요구되고 있다. 이런 어려운 가운데서 동시에 증가하고 있는 경제적인 압력과 급속한 환경의 변화를 대면하면서 보건 간호 조직은 계속해서 해답을 찾고 있다. 사회의 울분에 반응하는 그들의 노력 가운데 많은 조직들이 그들의 지역사회와 더욱 잘 관계를 맺고, 잘 이해하고, 요구를 더욱 잘 인식하기 시작하고 있다. 지역사회의 건강의 요구에 초점을 두는 것, 지역사회 통합, 협동은 과거 이래로 가장 논쟁거리가 되는 중심적인 이슈이다.
건강관리 조직이 간호의 새로운 모델을 발전시키고 재설계 할 때, 아주 중요한 요구가 지역사회를 돌볼 책임과 그들과의 관계에 대한 조직이 이해를 돕는 지식을 얻기위해 존재한다. 새롭고 색다른 질문들이 떠오른다. 예를 들면 지역사회를 위한 간호란 무엇인가?건강한 지역사회란 무엇을 말하는가? 그리고 “어떤 종류의 관계를 건강관리 조직이 지역사회와 맺어야 할까?” 과거의 병원 간호의 행정가들이나 지역사회 간호사는 어떻게 건강관리 기관이 그들의 지역사회와 관련을 맺었을까” 에 관심이 많았던 것처럼 나도 다음의 연구를 고안했다. 이 연구의 목적은 병원을 토대로 유동적인 프로그램에서 간호를 제공하는 사람들의 관점으로부터 간호의 의미를 이해하고 발견하는 것이다. 이 연구의 구체적인 목표는 다음을 포함한다. (a) 지역사회를 위한 간호가 과연 무엇을 말하는지에 대해 건강관리 제공자들이 어떻게 정의를 내리고 있는지 서술하는 것 (b) 건강한 지역사회에 대한 문화적인 가치와 믿음을 확인하는 것 (c)건강관리 기관과 그들의 지역사회와의 관계나 연결점을 서술하는 것. 몇몇의 장기적인 목표는 구체적인 목표와 목적으로부터 발전되었고, 연구의 결과에 기초한 미래의 조사를 반영하였다. 이런 장기적 목표들은 다음과 같다. (a) 의사결정과 간호중재를 돕는 건강관리 기관 안에서 지역사회 간호의 이론적인 모델을 발전시키는 것 (b) 지역사회의 요구에 근거하고 지역사회와 통합된 새로운 간호의 역할의 조직적인 발전에 영향을 미치는 것
발췌된 문헌고찰
기관들과 건강관리환경
건강관리를 전달하는 것은 오랜 시간을 걸쳐 급속한 환경적인 변화에 의해 만들어졌다. 의료과학에 있어서 놀라운 기술의 발전, 배상 제도의 변화, 보험 보상범위의 조각, 노령의 인구, 그리고 증폭된 경쟁은 오늘날의 보건 간호 시스템을 특징짓는 매우 관료적인 조직으로 만드는 영향력이 되어 왔다. 다수의 저자들이 경제적인 틀은 인간적인 가치의 보편적인 요소에 만연되어 이제 기관들의 문화를 지배할 것이라고 말해왔다.
점점 더 합병하는 건강관리 환경은 위기에 있는 건강관리 시스템에 도움을 주어 왔다. 문헌은 과학과 의학에서의 장족의 발전에도 불구하고 미국의 건강관리 시스템은 사회의 질적간호 요구를 충족시킬 수 없었다고 지적했다. 1980년대 후기의 연구에서 미국인의 89%가 시스템은 너무 결점이 많아서 완전히 새롭게 재구성해야한다고 생각하고 있다고 보고되었다. 이런 상황은 미국 정부가 그다지 높지 않은 의료의 상태에서 세계의 다른 어떤 나라보다도 높은 비용으로 의료서비스를 제공한다는 것을 인식함으로서 더욱 심각해졌다.
거의 모든 공적인 정책 분석가들은 특별히 병원을 우리가 직면하는 많은 문제를 만드는 중요한 범죄자로 본다. 과도한 소비, 간호의 질을 명시하는데 실패, 고가의 장비들, 이윤에 대한 중독, 건강관리의 결과에 대한 책임성의 결여 그리고 관련된 지역사회 서비스의 범위를 정할 수 없는 무능력함은 병원의 구조를 재구조화해야 할 필요가 있다는 비판적인 이슈로서 회자되어 왔다.
조직에서의 돌봄
인간의 가치로서 돌봄은 인간됨과 지역사회의 양심을 요구하는 새로운 건강관리 패러다임의 중심이 된다. 돌봄이라는 개념에 대한 연구는 아직도 초반부에 있다. 비록 수 십년 동안 간호의 문헌에서 돌봄이 사용되었지만 간호사들이 하나의 개념으로 받아들인 것은 최근의 일이다. Leininger, Ray 그리고 Watson과 같은 간호연구자들은 돌봄에 다시 초점을 두는 새로운 패러다임의 역동적인 설명을 통하여 간호학이 발전하는 것을 도왔다.
