나. 간호과정
A. 비정상적 자료 목록
주관적 자료
1. 아이고... 숨이차 죽겠네.
2. 기침이 와이리 자꾸 나오는지 콜록, 콜록
3. 몸이 미지근하고 으실으실 춥다.
4. 땀은 또 와이리 많이 나는지 모르겠다.
B. 자료 분류 및 예비 진단
번호
Data cluster
NANDA classification
Preliminary diagnosis
#1
과거에
① 신장
· 좌/우 한쌍의 암적색, 완두콩 모양의 실질기관
· 복강 후복벽 상부에서 척주의 양쪽에 위치
· 길이 약 11㎝, 두께는 2.5cm, 폭은 5cm정도, 무게 약 150gm 정도
· 오른쪽 신장은 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 왼쪽보다 약간 더 아래쪽에 위치.
-역할
· 체액과 전해질의 균형 및
노폐물이 남게 되어 욕창형성의 위험성이 증가한다.
③ 대상자의 피부를 깨끗이 하고 건조하게 유지하는 것이 피부파괴를 예방하기 위한 첫 번째 방어책이다.
④ 피부에 대한 압력과 엇밀림, 마찰을 줄이기 위해 적절한 체위유지, 체위변경을 해야 한다.
⑤ 신체에 가해지는 압력을 감소시켜준다.
간호사 선생님들을 따라다니며 환자에 대해 관찰하였고 간호 기록지, EMR, 대상자와의 면담 등을 통해 자료 수집을 하였으며 여러 성인간호 책들을 조사하여 질환에 대해 문헌고찰 하여 수집한 자료를 바탕으로 Case를 작성하였고 그 중 대상자와의 면담을 가장 중시하였다.
3) 문헌 고찰
질환명 : Trauma