폐렴균 배양됨
⑥HRCT 결과 전 폐하엽의 기관지확장증 소견
⑦10년 전 폐결핵 과거력
⑧호흡시 호흡 보조근 사용하는 모습 관찰됨
⑨Chest PA 결과 : LLL Lung R/O Pneumonia
⑩ABGA 결과 : Ph 7.37, Po2 72㎜Hg, PCO2 27mmHg, HCO3- 20㎜ol/ℓ
장기목표
①대상자는 일주일 이내 객담배양 검사결과 마이코플라즈마 폐렴균
막과 피부의 색깔(창백, 청색증), 통증(흉부 또는 복부), 호흡곤란, 불안, 초조, 불안정
2.간호진단
● 폐렴 대상자에게 흔히 적용되는 간호진단
● 폐포모세혈관의 점막변화와 관련된 가스교환장애
● 감염, 과도한 기관지 분비물, 피로와 기력저하, 흉부 불편감, 근육쇠약 등과 관련된 기도개방 유
차갑고 축축한 느낌.
2. 간호진단
#. 심박출량 감소로 인한 폐의 울혈과 관련된 가스교환장애(Impaired Gas Exchange)
정의: Excess or deficit in oxygenation and/or carbon dioxide elimination at the alveolar-capillary membrane.
▷‘폐포와 모세혈관막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스교환이 과잉 또는 감소된 상태’를 뜻한다.
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(10) Vital sign: BP 130/70㎜Hg, PR 113회/min, RR 28회/min(얕음), BT 36.9℃ ⇒ 빠른 맥박, 얕고 빠른 호흡 관찰됨.
2. 간호진단
#. 좁아진 기도로 인한 환기-관류 저하와 관련된 가스교환장애(Impaired Gas Exchange)
⇒NANDA정의: 폐-모세혈관막에서 산소화 및 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉인 상태를 말한다.