Ⅰ. PBL 5
운동 시 가쁜 호흡(shortness of breath)의 병력이 있는 68세의 주부는 5년 전 담배를 끊을 때까지 연간 80갑의 흡연을 하였고 남편은 현재까지 담배를 피우지 않는다. 친정아버지는 71세에 폐기종으로 돌아가셨다. 그녀는 집에서 2~3L/min의 산소를 지속적으로 투여하고 있다. 가쁜 호흡과 천명음 치
만든 것이다. Acute dissection은 심각한 흉통이 있지만, chronic dissection은 별다른 동반 증상이 없다. Ischemic heart disease의 통증과는 다르게, aortic dissection의 흉통은 갑자기 시작된 극심한(찢어지는 듯한) 통증으로 수시간 이상 지속된다. 위치는 견갑골 사이가 흔하며, 대동맥 박리의 진행 경로와 관련이 있다.
PBL Analysis
21 year-old male
History of transplantation (twice)
Treatment included Cellcept, Prograft, methylprednisolone, intravenous immunoglobulin, plasmapheresis
Cause depression of immune activity
Present to the ER complaining of severe headaches, nuchal rigidity, tachycardia, rigors
Positive Brudzinski and Kernig signs
CT scan of the head revealed no intracranial abnormalities
CS
Occlusive aortic disease caused by atherosclerosis
: usually confined to the distal abdominal aorta below the renal arteries
The severity of the symptoms depends on the adequacy of collaterals
With sufficient collateral blood flow
: a complete occlusion of the abdominal aorta may occur without the development of ischemic symptoms.
Acute occlusion in the distal abdomi
Medical treatment
< Indication >
Uncomplicated Type B
Chronic Aortic dissection
Stable dissection isolated to Aortic arch
< Objective >
Control high blood pressure, if present.
Reduce the shear-force of blood from the left ventricle
< Drugs >
β-blocker + sodium nitroprusside
Ca+ channel blocker
Direct vasodilator (diazoxide, hydralazine) 은 금기 ! Tear 을 더