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통증의 지각과 전달과정
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통증의 지각과 전달과정
통증의 신경전달
척수 후각에서 통각 수용 일차 구심 전도와 관련된
두개의 중요한 신경전달 물질은 흥분성 아미도산인
Glutamate 와 neurokinin peptide 인 substance P이다.
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통증의 지각과 전달과정
말초 신경계에서의 통증 기전
말초신경은 일차성 구심 감각신경,운동신경,교감신경으로 이루어짐
일차성 구심 감각신경은 신경의 직경,수초형성,신경전도 속도에 따라
A,β, Aδ, C 신경섬유로 나누어진다.
A 신경섬유는 작은 직경의 수초화된 신경이고
C 신경 섬유는 수초화 되지않은 신경으로서,
Aδ와 C 신경섬유들은 피부와 내장기관 등에 분포하고 있다.
대부분의 A와 C 신경 섬유는 통증성 감각에 최대한 반응하며,
이를 일차성 구심 통각수용체라고 한다.
일차성 구심 통각수용체(Primary afferent nociceptor)
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통증의 지각과 전달과정
통각수용체에 의한 염증 반응(Nociceptor-inducedinflammation)
대부분의 통각수용체는 활성화되면 조직에 있는 신경 말단부에서
polypeptide들을 분비하게 되는데, 가장 대표적인 물질이 substance P이다.
Substance P는 강력한 혈관확장제로서, 비만세포를 활성화시켜 탈과립시키며, 백혈구의 화학주화성 역할과 함께 염증성 매개체의 생성과 분비를 촉진시켜 염증반응을 증폭시킨다.
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통증의 지각과 전달과정
2. 중추 신경계에서의 통증 기전
척수와 연관통증(referred pain)
일차성 구심 감각신경은 dorsal root를 통하여 척수로
들어가 척수의 회백질부분의 dorsal horn에서 다른 신경
들과 시냅스를 형성한다.
이때, 여러 감각 신경들이 하나의 척수 통증전달 신경과 시냅스를 형성하는 convergence 현상이 나타나는데,
이 과정에서 연관통증이 나타날 수 있다.
즉, 척수 신경은 피부에서 오는 자극에 의하여
가장 활성화되는데, 만약 심부 조직에서 온 자극에 의하여 활성화되면, 그 척수신경이 지배하는 영역의 피부가 아픈 것으로 오인하게 되는 것이다.
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통증의 지각과 전달과정
2) 통증 전달경로와 통증조절
일차성 구심 감각신경과 시냅스를 형성한 척수신경은 척수시상로를 따라서
시상으로 통증신호를전달한다. 시상은 우리 몸의 영상을 저장해두는
중요한기관으로서 뇌와 우리 신체의 각 부위와의 신호를 연결하는 중요한 부위이다.
예를 들면,
팔이나 다리가 절단되었을 때, 시상은 아직 절단된 팔이나 다리의
영상을저장해 두고 있기 때문에 환상통이 나타날 수 있다.
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통증의 지각과 전달과정
2) 통증 전달경로와 통증조절
시상에서 다시 대뇌피질로 신호가 전달되는데,
감각피질로 전달되어 통증의 위치, 정도,성을 파악하게 되며, 전두엽 등으로 전달되어
통증에 대한 감정적인 반응을 유도하게 된다.
비슷한 손상을 입더라도 개체와 개체의 환경에 따라통증반응은 크게 차이가 난다.
인지된 통증의 강도에 대한 예상과 심리학적인 면들이 통증 전달 경로의 활성도를 조절할 수 있으며
이를 통증조절이라고 한다.
척수 그물로(spinoreticular tract)
척수에서 그물형성체와 시상까지 통증감각의 간접경로
척수 시상로(spinoreticular tract)
척수에서 사이뇌의 시상까지 아픈감각과 온도감각을 전달
척수 시개로(spinotectal tract)
척수에서는 척수시상로의 중간부위에 위치하며
자극방향으로 시선과 얼굴을 돌리는 역할
통증에 주의,집중
온도,통증,(거친)촉각 담당
자극방향으로 시선,얼굴을 전환
전척수 시상로(anterior spinotectal tract)
척수에서 시상으로 촉각을 전달한다.
중뇌수도관주위회색질(PAG,periaqueductal gray)
진통과 방어행동 역할을 하고 체성 통증 감각을 조절
거대솔기핵(nucleus raphe magnus)
여러개의 작은 세포군으로 구성,교뇌의 하부에서 연수까지 위치
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통증의 지각과 전달과정
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