![[간호학] 결장암케이스-1](http://images.happyhaksul.com/thumb/192/191046-0001.gif)
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![[간호학] 결장암케이스-14](http://images.happyhaksul.com/thumb/192/191046-0014.gif)
분야
hwpI.서론
1. 병태생리
2. 위험인자
3. 전파경로
4. 병기
5. 증상
6. 진단적 평가
7. 치료
8. 간호
II.본론
◆ 간호력
◆ 활력징후
◆ 진단적 검사 및 기타 자료.
◆ 투약
◆ 수술적 요법
◆ 간호과정
III.결론
◆ 결장암
1. 병태생리
모든 장암은 양성 선종성 결장용종이 존재하다가 악성으로 변하여 발생한다. 이러한 선종은 세포의 이상형성을 일으키면서 악성으로 변형되는데 이곳의 중증도는 용종의 크기와 밀접한 관계가 있다. : 용종이 2cm이상인 경우 10%이상이 악성으로 진전된다. 대부분이 장의 상피세포에서 기원한 선암(adenocarcinoma)이며, 결장하부의 병소는 고리모양이나 반점 같은 모양을 하는데, 그 병소가 결장벽을 따라 환형으로 자라 내강이 좁아지고 협착된다. 좁아진 내강으로 대변이 통과하지 못하며, 폐색이 일어날 수 있다.
2. 위험인자
- 연령 : 50세 이상, 특히 50-70세
- 성별 : 남성
- 가족력 : 결장암, 선종성 폴립
- 궤양성 대장염 : 진단 8-12년 이후에 위험
- 결장 폴립, 선종(adenomas)
- 저섬유식이, 고지방 고단백식이, 저탄수화물식이
: 저섬유소 식이, 지방, 육류의 과다섭취는 대변의 이행시간을 느리게 하며 장 내용물을 정체시킨다.
- 비만
- 만성변비 : 변비로 인해서 대장에 고기 찌꺼기가 며칠내 빠져 나가지 못하고 있으면 장내 유산균이 발생한다. 따라서 똑같은 발암인자를 갖고 있다해도 장내환경이 좋은 사람은 암 이 발생하지 않지만 장내 환경이 지저분한 사람은 발생하지 않지만 장내 환경이 지저분한 사람은 아무래도 발암인자가 암으로 발생할 확률이 높아지는 것이다.
3. 전파경로
▪직접 전파: 장벽을 통해서 암세포가 퍼지는데 직장암이 커져서 직장둘레의 4등분을 차 지하는 데는 6개월 정도 걸린다. 완전한 윤상형으로 직장을 막는데는 2년 정도 걸린다. 직장암은 상부로는 잘 퍼지나 하부로는 2.5cm정도만 퍼진다. 직장암이 장벽을 뚫으면 남 자에서는 방광 전립선, 정낭, 여자에서는 질후벽과 자궁경부에 암이 침범한다.
▪림프계나 순환계를 통한 전파
: 암 부위에서 배액되는 림프관의 임파절들이 암세포로 커지게 된다. 임파절에 암세포가 많이 침범할수록, 멀리 떨어진 임파절까지 침범할수록 나쁘다 .결장암에서는 40～60%정 도 임파절 전이가 있으며 직장암에서는 50%정도 임파절 전이가 발견된다.
또한, 암세포가 혈액를 통해서 몸에 퍼지는데 간에 전이되는 빈도가 10～25% 정도된다.결 장암 환자의 30-50%는 간에 암세포가 퍼져서 사망하게 된다. 폐에 결장암이 전이 확률은 15%정도이며 결장암 환자의 20%는 폐에 암이 퍼져서 사망하게 된다. 그 외에 뼈에는 6% 정도에서, 뇌에는 1%정도에서 전이되어 사망하게 된다.
▪원거리에 있는 복막이나 결장에 의한 전파
: 처음에는 암이 생긴 주위에만 국한되나 시간이 지나면 전 복강내로 퍼진다. 복수가 차 는 것은 암이 뱃속에 퍼졌다는 것을 의미한다. 수술을 하려고 개복을 했다가 그냥 닫아 버 리는 경우가 있는데 바로 이런 경우이다. 쌀알처럼 작은 암세포들이 뱃속에 가득 있어도 전산컴퓨터 촬영이나 초음파 검사 등 어떤 검사로도 보이지 않기 때문에 개복수술을 하게 된다.
- 최신 임상간호 메뉴얼(2006), 현문사
- 임상약리학(2003), 김옥녀, 수문사
- 성인간호학(2005), 전시자 외, 현문사
