[PBL] plasmapheresis
![[PBL] plasmapheresis-1](http://images.happyhaksul.com/thumb/362/361339-0001.gif)
![[PBL] plasmapheresis-2](http://images.happyhaksul.com/thumb/362/361339-0002.gif)
![[PBL] plasmapheresis-3](http://images.happyhaksul.com/thumb/362/361339-0003.gif)
![[PBL] plasmapheresis-4](http://images.happyhaksul.com/thumb/362/361339-0004.gif)
분야
hwp2. 혈장교환의 방법
3. Clinical Indications
4. 합병증
: 채혈한 혈액에서 혈장 성분만 모은 후 고형 성분은 다시 공혈자에게 재주입해 주는 방법으로, 혈장 성분을 모으거나 또는 혈장 내의 불순 성분을 없애기 위한 치료 목적으로 사용된다.
cf) plasmapheresis vs. plasma exchange : 500-650ml정도의 적은 양의 plasma를 몸에서 제거시에는 뽑은 양을 대처할 다른 용액(e.g. saline)을 투입할 필요 없으나 그 이상의 양을 뽑았을 시에는 albumin같은 colloid나 plasma를 투여해야 한다.
2. 혈장교환의 방법(3
1) Postcentrifugal plasmapheresis (PCPP)
: 항응고제로 처리된 전혈을 비중에 따라 맨윗층에 혈장, 중간층에 백혈구층, 혈소판층,
맨 밑에 적혈구층 등의 순으로 구분한 다음 제일 위층의 혈장만을 수집용 혈액백에
모으는 방법이다.
2) Double filtration plasmapheresis (DFPP)
: 특수하게 제작된 Hollow혈 휠타에 전혈을 통과시킴으로서 혈장을 연속적으로 분리하
는 방법이다. 이 방법은 혈장만 빠져나오고 혈구성분들과 혈소판은 걸러지지 않는 특
수한 휠타와 펌프의 사용이 요구된다. 이 때는 혈장이 연속적으로 분리되어 나오기
때문에 순환혈액의 변동이 거의 없이 심맥관계가 불안정해도 안심하고 사용할 수 있
지만 별도의 분리장치를 갖추어야한다. 헤파린이 항혈액응고제로 사용되기 때문에 혈
소판 수치가 낮거나 혈액응고부족으로 출혈성경향이 심각한 상황에서는 곤란한 점이
있다.
3. Clinical Indications(2
1) Hyperviscosity Syndrome
혈장단백이 혈장의 점도를 높이는 것은 단백의 크기와 모양, 혈장농도, 응괴형성 가능성에 좌우된다. 면역글로불린 중에서는 IgM이 그 크기나 모양 때문에 가장 점도상승을 잘 유발하며 다음이 IgA, IgG의 순이다. 정신상태의 변화, 두통, 안저검사 소견의 이상, 심부전의 증거등이 혈액점도의 증가를 반영한다. 치료 경과의 판단도 이들 증상의 변화와 혈장 단백치의 측정을 중심으로 이루어 진다.
2) Goodpasture's syndrome
이 병은 폐와 신사구체에 대한 항체가 생성되어 폐출혈과 신부전을 일으키는 질환이다. 치료를 하지 않으면 약 90%의 치사율을 보이며 치료를 하면 약 50%로 감소된다. 면역억제제와 혈장교환술을 실시하면 이환율과 사망률을 감소시킬 수 있다. 특히 신기능을 유지해야 할 필요가 있거나 심한 각혈을 동반하는 Goodpasture's synd에서의 혈장교환술은 환자의 상태가 안정될 때까지 1주에 3~4회 정도로 계속 실시되어야 한다.
3) Postransfusion purpura (PTP)
혈소판특이항원에 대한 동종항체가 원인이 되는 면역성 자반증이다. 고빈도 혈소판 항원이 결핍된 환자들이 항원을 가진 혈액을 수혈 받은 후에 심한 혈소판감소증을 나타내는 수가 있다. 대개 수혈후 1주일경에 출혈과 심한 혈소판 감소증을 보인다. 이 질환의 특징은 동종항체가 항원을 가지지 않은 환자 자신의 혈소판도 파괴시킨다는 점이다. 혈장교환을 실시함으로써 혈소판감소의 기간을 수일 이내로 단축시켰다는 보고들이 있다.
4) Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
2. 김상인외 다수; 수혈의학, p.104~109; 고려의학, 1993
3. Nose, Malchesky, Smith, Krakauer; Plasmapheresis, p.1~4; Raven Press, 1983
