[의학] 중환자실 실습 케이스

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레포트 > 의약계열
2009.08.15
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소개글

[의학] 중환자실 실습 케이스에 대한 자료입니다.

목 차

Ⅰ. 서론 ···································································· 2

Ⅱ. 문헌고찰 ······························································ 3

Ⅲ. 연구기간 및 방법···················································· 9

Ⅳ. 간호과정 ····························································· 10

V. 결론 ··································································· 19

본문내용

I. 서론 높은 흡연률과 노령인구의 증가로 만성 폐쇄성 폐질환은 현재 세계적으로 사망 원인의 4위이며 2020년에 이르면 사망원인의 3위가 될 것이라고 추정되고 있다. 또한. 세계보건기구에서 어떤 질병의 사회경제학적인 부담을 나타내는 DALYS (Disability Adjusted Life’s Year) 지수가 만성 폐쇄성 폐질환의 경우 1990년도 12위에서 2020년에는 5위로 올라설 것으로 예측하고 있는 질환이다. 이와 같이 유병률과 사망률이 점점 높아지고 있으며 이에 동반되는 환자 개개인의 장애와 사회 경제적 부담이 큰, 임상적으로 중요한 질환임에도 불구하고 그동안 의료 및 일반 사회에서 관심을 받지 못했던 질환이다. 만성 폐쇄성 폐쇄질환이 의료 및 일반 사회의 관심, 심지어 의사들에게도 주목을 받지 못했던 이유는 이 질환의 발병이 시작되면 지속적으로 진행하며 현재의 치료방법으로 이를 호전시키거나 진행을 막을 수 있는 효과적인 치료방법이 없기 때문이다. 그러므로 일상생활 관리와 응급상황 시 대처할 수 있는 환자 교육적인 측면이 강조되고 있다.
이번 실습의 경우 이러한 환자들에겐 어떠한 간호가 필요한지, 다시 말해 만성 폐쇄성 폐질환이라는 질병의 완화 및 치료로써의 간호의 접근이 아닌 다른 여러 가지의 증상의 완화에 대해 초점을 맞추어야 할 것이다.
본 간호사례 연구를 통해서 위암에 대한 전반적인 지식과 간호에 대해 알아보고, COPD 대상자에게 있어서 간호과정을 통해 간호중재를 함으로써 환자의 안녕을 추구하고자 연구를 시도하였다.

Ⅱ. 문헌고찰 - Chronic Obstructive Pulmonary Disease

1. 정의

- 만성 폐쇄성 폐질환은 기침, 객담, 호흡 곤란 등 의 증상을 보이는 만성 기도 질환으로서, 기관지에서 허파꽈리에 이르는 공기 통로인 기도가 폐쇄되는 것을 말한다. 만성 기관지염이나 폐기종 또는 두 질환이 동시에 원인이 돼 발병한다. 최근에는 대기오염과 함께 흡연 인구, 노령인구의 증가로 우리나라에도 환자가 급격히 늘고 있다.

2. 원인 및 발생빈도

① 장기적인 흡연
- 흡연자의 10~15%에서 발생한다. 흡연은 기관지의 섬모활동을 감소시키고 기도신경 말단부를 자극하여 acetylcholine을 다량 방출시켜 기관지를 수축시키고 기도저항을 증가시키며 간접적으로 화학매개체의 생성을 자극한다. 흡연자의 폐에서 폐포 대식세포의 기능저해, 기관지 점액 분비선의 비후와 증식, 폐포벽 파열 및 섬유조직 증식, 호흡기 상피의 증식 및 metaplasia 등이 병리학적으로 관찰된다. 흡연은 항protease를 억제하고 다형핵 백혈구로부터 급성으로 단백질 분해효소를 분비하게 한다. 담배연기를 마시면 점막하 자극 수용체의 감작으로 미주신경으로 매개되는 평활근 수축이 일어나 갑자기 기도저항이 증가하게 디며 기도 과민성의 증가로 인해 만성 기폐쇄가 더 빠르게 진행된다. 무증상의 젊은 흡연가는 FEV1의 감소없이 소기도의 폐쇄로 인해 폐기능이 감소된다.
② 감염
- 세균은 외계의 공기를 흡입할 때 같이 흡입되거나 또는 폐동맥, 기관지동맥을 통하여 폐에 침범될 수도 있다. 예를 들어 hemophilus, influenzae, diplococcus pnrumonae는 만성 기관지염을 일으키고, virus는 급․ 만성 기관지염을 악화시키며 폐결핵, 만성 폐감염증은 반혼성 폐기종, 페의 과도팽창을 동반한다.
③ 대기오염
- 매연, 유해가스(아황산가스 이산화질소, 염소가스), 먼지, 화학물질 등의 대기오염(air pollution)은 기관지 경련과 부종, 소기관지 염증, 기도저항 상승과 폐실질의 영구적 손상을 입혀 호흡장애를 일으킨다. 규폐증이나 진폐증은 폐섬유조직 증삭과 기류 폐쇄로 폐기능을 저하시킨다. 특히 공업화 지역, 40세 이후 도시거주자 남성에게 흔하다. 면섬유, 곡류분진 속에 있는 곰팡이 진균의 노출은 기도저항 증가와 영구적인 호흡장애를 일으킨다.
④ 직업
- 만성 기관지염은 직업적으로 무기물이나 유기물 분진 또는 유해가스에 노출되어 있는 직업인 게 더 흔히 발생된다.
⑤ 알레르기
- 만성 기관지염과 폐기종의 원인으로 밝혀지지 않았으나 기관지 천식 환자는 깊은 관계가
있다.
⑥ 유전
- 유전적 요인은 아직도 미지수이지만, 알파1-antitrypsin은 protease의 억제제이며, trypsin을 억제하고 elastase, 다른 단백분해효소를 효과적으로 억제한다. 알파1-antitrypsin의 결핍증이 있을따 발생되며 여자보다 남자에서 이환율이 높고 발현정도와 사망률도 높다. 만성 비결핵성 폐질환이 가족력에서 COPD는 여자에게 더 많이 발생한다.
⑦ 노화
- 폐조직 탄력성을 점차 감소시키므로 폐기능 효율이 점차 약화되고 흉벽의 경직도 증가되어 결국 환기조절능력과 기침반사 장애를 일으킨다. 40세 이후 남자에게 많으로 55~64세 남자 흡연자의 10~15%에서 발생된다.
⑧ 혈관변화
- 폐소동맥과 기관지 동맥의 병변이 폐실질에 빈혈성 퇴행을 일으키고 폐기종이 진전되면 혈관이 폐쇄된다.

3. 병태생리

- 기관지 천식, 만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐기종에서 발생하는 병리적 변화는 서로 다르지만 공통적인 것도 있다. 감염이나 과민 반응으로 진한 기도 분비물과 팽윤된 기도벽 그리고 불균등한 폐포의 환기가 생기는데 과대 팽창되는 폐포가 있는가 하면 어떤 폐포는 무기폐가 된다. 흉곽운동은 감소하며 폐실질 조직은 점차적으로 파괴되어 폐의 신축성이 감소한다. 퓽막내압이 올라가고 음압이 낮아지며 세기관지는 허탈되며 기관지를 지지하지 못하게 되고 폐의 신축성은 약해진다. 안정시 호흡과 폐활량은 줄어들고 숨을 쉬기 힘들고 피로하게 된다. 대상자는 숨을 쉬기 위해 부속근육을 사용하고 호기를 잘 하려고 입술을 동그랗게 만든다. 마지막에는 영구적인 폐포 환기 감소와 탄산가스 정체, 저산소증 그리고 기관지 폐쇄로 인한 호흡성 산독증, 폐포공기포획, 무기폐 그리고 만성 근육 피로가 온다. 대상자의 상태가 나빠지며 심근 약화와 신장 기능장애, 모세혈관 투과성 증가, 다혈구혈증, 식욕부진 및 체중감소 등이 오고 이로 인해 저산소혈증은 더욱 심해지게 된다.
만성 호흡성 산독증을 보상하기 위해 신체완충기가 많이 소모된다. 일상생활의 긴장을 해결하는 능력이 감소되어 폐 감염이 재발하면 결국 폐인성 심질환, 호흡부전, 혼수 및 사망을 초래한다. 영구적으로 저산소증이 있는 COPD 대상자는 혈소판이 정상보다 증가되고, 매우 심한 만성 기관지염이 있는 경우 저산소혈증, 백혈구 증가증, 폐인성 심질환 등이 함께 나타난다. 이들 대상자는 외관이 푸른색을 띄므로 이들은 BB(bule bloaters)라고 하고 매우 심한 폐기종에 의해 호흡곤란은 있으나 청색증이나 울혈성 심부전증상이 없는 대상자는 PP(pink puffers)라고 분류한다.

4. 증상과 증후

- COPD의 조기 증상은 서서히 발생하여 천천히 진행된다. 흔히 있는 3대 증상은 호흡곤란, 간헐적 기침, 활동 후 피로이다. 이와 같은 증상이 처음에는 경미하게 아침에만 기침과 숨가쁨, 계단을 오를 때의 잠깐의 피로 등으로 시작하므로 인식하지 못하나 점차 심해지며 만성 상태가 된다. COPD 대상자의 호흡특징은 힘들여 호기를 하여 심한 경우 공기를 허겁지겁 마시는 것처럼 보인다. 천명음, 체중감소, 전신쇠약, 비정상 혈액가스치가 나타나며 폐기능 검사에서는 호기 흐름이 방해된 결과가 나타난다. 병이 진행되면 호흡곤란, 저산소혈증, 탄산과잉증이 나타난다.
COPD에 포함되는 질환은 만성기관지염, 폐기종, 기관지 확장증, 천식이다.

참고문헌

참고 문헌
- 송미순 외 공저, 진단적 검사와 간호, 현문사, 2002
- 서문자 외 공저, 성인간호학 上, 수문사, 2004
- 김동수, 호흡관리의 실제, 군자출판사, 1995

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