분야
hwp1. 대상자의 전반적인 건강상태
1) 이름
2) 성별/나이
3) 입원일자
4) 입원경로
5) 입원시 동반자
6) 진단명
2. 산과력
1) Parity, gravida
2) 과거 임신, 분만과 관련된 의미있는 정보
3. 월경력
1) 초경
2) 주기
3) 기간
4) interval
5) PMP
6) 양
7) 월경과 관련된 불편감
8) hormone therapy
4. 현 병력(입원 동기 및 진단)
1) 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
2) 병원 도착 시 상태
5. 과거건강력
6. 간호진단
1) 간호진단1
2) 간호진단2
3) 간호진단3
4) 간호진단4
5) 간호진단5
6) 간호진단6
Ⅱ. 제왕절개 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호력
1) 일반적 사항
2) 과거력, 가족력, 알러지, 약물복용
3) 현병력
2. 대상자 간호를 위한 간호과정
1) 통증
2) 감염 위험성
3) 불안
Ⅲ. 동맥경화 케이스스터디(CaseStudy)
1. 대상자 인적 사항
1) 성명
2) 주소
3) 가족구조
4) 진단명
2. 생활과 건강상태
3. 보건관리 프로그램
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 평가
Ⅳ. 폐쇄성죽상동맥경화증 케이스스터디(CaseStudy)
Ⅴ. 전립선비대증 케이스스터디(CaseStudy)
1. 개인력
1) 성명
2) Age/Sex
3) 입원일자
4) 내원일시
5) 과
6) 직업
7) 학력
8) 내원 수단
9) 내원 경로
10) 동반자
11) 결혼상태
12) 정보제공자
2. 현병력
1) 주증상
2) 입원동기
3) 임상진단명
4) 주호소
3. 간호력
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Ⅵ. 신경외과 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호력
1) 이름
2) 나이
3) 성별
4) 직업
5) 종교
6) 입원일자 및 경로
7) 의학적 진단
8) 가족사항
2. 과거력 및 현재력
3. 치료 현황
1) B-EU(Stillen)
2) B-VIQ(Viquidil HCl)
3) B-CNT(Acetyl-L-carnitine HCl)
4) B-DPH(Diphenylhydantoin Sodium)
5) B-LBM(Chlordiazepoxide HCl)
6) B-B1(Thiamine HCl, Vitamin B1)
7) B-RNT(S-Carboxymethyl cysteine)
8) L-NSC(Sodium Chloride)
9) L-BEZ(Benzethonium Chloride)
10) I-MEN(Meropenem Trihydrate)
4. 간호 진단
1) 고체온
2) 부동과 관련 된 피부통합성 장애
3) 기관 내 삽관과 관련 된 비효율적 기도청결
4) 부동과 관련 된 신체기동성 장애
5) 유치 도뇨관 삽입과 관련 된 감염
6) 기관 내 삽관과 관련 된 구두의사소통 장애
Ⅶ. 분만실 케이스스터디(CaseStudy)
1. 질병, 수술과 관련된 지식부족
1) 사정
2) 계획
3) 수행
4) 평가
2. 질병, 수술과 관련된 불안
1) 사정
2) 계획
3) 수행
4) 평가
참고문헌
1. 대상자의 전반적인 건강상태
1) 이름
-김 ○○
2) 성별/나이
-Female/49
3) 입원일자
-3월 7일 pm 2시
4) 입원경로
-Ambulatory
5) 입원시 동반자
-가족
6) 진단명
-Leiomyoma
2. 산과력
1) Parity, gravida
-1, para 0, Aa 1, Sa 0, living(M:0, F:0)
2) 과거 임신, 분만과 관련된 의미있는 정보
- 29세 임신을 했으나 ectopic preg.으로 2개월 때 인공유산함.
3. 월경력
1) 초경
-16세
2) 주기
-regular
3) 기간
-3-4d/s
4) interval
-28일
5) PMP
- 10.10 , LMP - 11월말(menopause)
6) 양
-moderate
7) 월경과 관련된 불편감
-無
8) hormone therapy
-6~7월
4. 현 병력(입원 동기 및 진단)
1) 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
․ 환자는 10월 검진 상 시행한 sono에서 myoma Dx 받았으나 지켜봄.
․ 최근에 Myoma size증가하고(intramural type, 4.2cm sized), 개수 증가하여 OP권유받고 OPD 들러 adm.
2) 병원 도착 시 상태
․ V/S - BP:120/80, P:81, R:20, BT:36.8로 비교적 안정됨
․ General condition 좋음
․ 구강식이섭취상태 좋음
5. 과거건강력
․ 질병, 사고 및 상해, 수술 경험 : 18세 Tbc(복막염성) Dx => 완치상태
29세 ectopic preg.로 Aa.
6. 간호진단
1) 간호진단1
수술이라는 상황적 위기와 관련된 불안
* S : \"좀 있으면 수술하러 가야하는데 너무 무서워요.“
“수술하고 잘못될까봐 걱정이되요.”
* O : 수술에 대한 불안감으로 계속 걱정을 하며 목소리가 떨린다.
심박수가 증가한다 - 수술 2시간 전 pulse rate가 평소보다 20회정도 증가
(다른 바이탈사인도 객관적자료에 필요함)
[간호목표] 환자의 불안이 진정된다.
≪ … 중 략 … ≫
Ⅱ. 제왕절개 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호력
1) 일반적 사항
- 이름 : 고00(F/30)
- 입원일 : 01.02
- 결혼 여부 : 기혼
- 진단명 : oligohydramnios, IUGR
2) 과거력, 가족력, 알러지, 약물복용
- 없음
3) 현병력
- 현재 임신 36+6 주되는 분으로 oligohydramnios 와 growth retardation으로 인해 C/S을 하기 위해 입원. 06.01.03일 수술실에서 G/A를 하고 11:12분에 자궁하부 C/S 으로 2.74kg의 여아를 낳았음. 여아의 상태는 2.74kg이고 apgar 8-9 check 되었으며 현재 NICU에 있는 상태임.
금동윤 외 3명 /대동맥장골동맥의 죽상경화증에대한 수술적치료 KISTI, 대한흉부외과학회, 2001
박정규 외 8명 /자궁근종에 관한 임상통계학적 연구, 대한산부인과학회, 2005
이희춘 /전립선 비대증에 관한 임상적 관찰, 대한비뇨기과학회, 1977
유진홍 /신경외과 수술 후 감염 : 뇌실염 및 뇌막염을 중심으로, 대한감염학회, 2011
홍경희 /동맥경화를 예방하는 식사요법, 대한의사협회, 2009
