분야
hwp목 차
Ⅰ. 망상장애의 정의 및 진단적 특징
1. 진단적 특징
2. 역사적 고찰
3. DSM-IV의 진단기준
4. ICD-10의 진단분류와 지침
5. 감별진단
Ⅱ. 역학
1. 특정 문화 및 성별 특징
2. 유병률
3. 경과 및 예후
4. 가계 양상
Ⅲ. 유형에 따른 임상양상
1. 색정형
2. 과대형
3. 질투형
4. 피해형
5. 신체형
6. 혼재형
7. 불특정형
※ 부수적 특징 및 장애
Ⅳ. 원인
1. 생물학적 요인
2. 정신역동적 요인
3. 기타 사회문화적 요인
Ⅴ. 사례 분석
Ⅵ. 치료
1. 입원치료
2. 정신치료
3. 약물치료
4. 가족치료
5. 환자 돌보기
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Ⅰ. 망상장애의 정의 및 진단적 특징
망상성 장애는 유병률이 정신분열증, 기분장애보다 드문 질환이나 자신보다 주변인이 함께 생활하기 힘든 질환이다. 환자는 자신 이외는 전부 부정적으로 생각하며 내 탓보다는 남의 탓으로 돌리는 투사의 방어기전을 사용하며 판단의 기준의 자신이 갖고 있는 것이 모두 옳다고 생각한다. 그러나 자신의 일은 아주 꼼꼼히 하여 남에게 틈을 보이지 않으려 노력한다. 따라서 감정적인 교류는 거의 없으며 모든 것이 자신의 원칙과 규칙에 따른다.
망상장애는 주된 증상이 망상인 장애이다. 대개 그 망상은 단순하지만 괴이하지 않으며 인격기능은 유지된 채 망상내용에 적절한 감정을 동반한다. 망상장애에서 나타나는 망상은 정교하게 체계화된 지속적인 망상으로서 피해적, 질투적, 과대적, 색정적, 신체적 망상 등의 내용을 갖고 있다. 망상 증상들은 남녀 모든 연령층에서 발생할 수 있으며 일시적이거나 간헐적일 수도 있고 일생 동안 지속될 수도 있다. 그러나 이 질환은 지능의 저하가 적고 외견상으로는 이상을 발견하기 힘들다.
1. 진단적 특징
망상장애의 필수 증상은 적어도 한 달 이상 지속되는, 기괴하지 않은 한 가지 또는 그 이상의 망상이 나타나는 것이다(진단 기준 A). 만약 정신분열병 진단 기준 A에 맞는 증상이 한 번이라도 있었던 개인의 경우에는 망상장애 진단이 내려질 수 없다(진단 기준 B). 만약 환청이나 환시가 존재한다면, 현저하지 않아야 한다. 환촉이나 환후가 망상의 주제(예: 기생충 감염 망상과 연관되어 벌레가 돌아다니는 느낌, 또는 관계망상과 연관되어 자신의 배설구에서 악취가 나는 것 같은 감각)와 연관되는 경우에 존재한다(그리고 현저하다). 망상에 의한 직접적인 효과가 나타나는 경우를 제외하면, 정신사회적 기능의 손상은 심하지 않으며 뚜렷하게 이상하거나 기괴한 행동을 보이지도 않는다(진단 기준C). 만약 기분 삽화가 망상에 동반된다면, 기분삽화의 기간이 전체 망상의 기간보다 상대적으로 짧아야 한다(진단 기준 D). 망상은 어떤 물질(예: 코카인)이나 일반적인 의학적 상태(알츠하이머 병, 전신성 홍반성 낭창)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다(진단 기준 E).
망상이 기괴한지의 여부를 결정하는 것이 정신분열병과 망상장애를 구분하는 데 매우 중요한 것으로 생각되지만, 이 “기괴함”을 판단하는 것이 어렵고, 특히 문화권이 다를 때는 더욱 그러하다. 망상이 일상 생활 경험에 근거하지 않고, 이해 불가능하고, 받아들이기 어려울 때 기괴하다고 간주된다(예: 낯선 사람이 아무런 상처나 흔적도 없이 자신의 내장을 제거고 다른 사람의 것으로 대체하였다는 믿음). 이와는 대조적으로 기괴하지 않은 망상은 실제 생활에서 일어남직한 상황을 포함한다(예: 누가 미행한다거나, 독살하려 한다거나, 감염되었다거나, 멀리서 타인이 자신을 사랑한다거나, 또는 배우자나 연인으로부터 기만당했다는 등).
정신사회적 기능 수준은 다양하다. 어떤 개인들은 대인 관계나 직업 생활이 비교적 손상되지 않고 잘 보존되어 있지만, 어떤 개인들은 이런 기능의 손상이 심각하여 직업생활을 거의 하지 못하고 사회적으로 소외되기도 한다. 망상장애에서의 저조한 정신사회적 기능은 망상적 믿음 자체에서 생긴다. 예를 들면, 자신이 마피아 저격수에 의해 살해될 것이라는 확신을 가지고 있는 개인의 경우 직업을 그만두고, 밤이 아니면 집 밖으로 외출도 하지 않으려 할 것이며, 평소 자신의 취향과는 전혀 다른 복장을 하려고 할 것이다. 이런 일련의 행동들은 가상의 암살자에게 발견되지 않고 죽음을 면하려는 이해 가능한 시도이다. 반면에 정신분열병이 있는 개인의 저조한 정신사회적 기능은 양성 증상과 음성 증상(특히 무욕증)에 기인된다. 마찬가지로, 망상장애가 있는 개인들의 공통 특징은 망상적 사고가 토론되거나 영향을 미치지 않을 때는, 분명히 정상적인 외모와 행동을 보인다는 것이다. 일반적으로 사회적 기능과 결혼 기능이 지적 기능과 직업적 기능보다 좀 더 손상되기 쉽다.
2. 망상장애의 역사적 고찰
망상장애는 인격이 비교적 잘 유지되어 있으면서 체계화된 망상을 나타내는, 드물지만 중요한 정신장애이다. 예전에 사용되던 편집장애paranoid disorder는 편집증적paranoid이라는 용어가 모호하고, 흔히 ‘피해적persecutory라는 의미로 해석되기 때문에 사용되지 않고 있다. 망상장애에서 관찰되는 망상의 주제는 피해나 질투만이 아니라 과대적 색정적 신체적인 내용을 포함하기 때문이다. 편집증paranoia이라는 용어는 본래 그리스어의 para nous(a mind beside itself)로부터 유래되었으며, insanity 즉 정신이상을 의미한다. 이러한 의미에서 볼 때 역사적으로 paranoia는 치매와 섬망을 포함하는 다양한 정신상태를 기술하는데 사용되었다. 현대에서 paranoia는 보통 현실적 평가에 근거하지 않은 극도로 의심 많은 상태를 의미하는데 사용된다.
1818년 Johann Christian Heinroth가 처음으로 편집증paranoia의 기본 개념을 정신과에 소개하였고, 1838년 프랑스의 정신과 의사 Jean Etienne Dominique Esquirol은 논리적 추리나 전반적 행동에 아무런 결함이 없는 망상을 ‘monomania라고 명명하였으며, Kahl Ludwig Kahlbaum은 1863년 만성적 망상상태를 기술하는 데 paranoia라는 용어를 처음으로 사용하였고, 이 상태를 지능이나 정신기능의 다른 영역은 침범하지 않는 부분적인 정신이상이라고 하였다.
1921년 Karaepelin은 편집증을 조기 치매 dementia praecox와 달리 분리하였고 편집증은 조기치매와 달리 망상이 체계화되고 환각이 나타나지 않으며, 회복하지 못하고 오랜 경과를 밟지만 정신적 와해는 없다고 하였다. 그는 또한 치맹로 진행되지 않지만 끈질기게 망상과 환각을 나타내는 조기 치매와 편집증의 중간에 있는 편집장애를 paraphrenia라고 명명하였다. 이어서 Freud는 Schreber 사례를 분석하면서 편집증적 망상이 억압된 동성애적 충동에 기인한다고 정신분석적으로 해석하려고 시도하였다.
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