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hwp1. 흉곽출구 증후군의 정의
흉곽출구(Thoracic outlet)란 제1번 갈비뼈와 쇄골 및 견갑골의 위쪽 뼈로 이루어지는 삼각형 모양의 공간을 말한다. 이 삼각형 공간에는 팔로 이어지는 신경과 혈관이 지나가며 목과 흉부를 연결하는 근육인 사각근(Scalene muscle)이 지나가는데, 이 공간 내에서 신경이나 혈관이 압박을 받아서 나타나는 질환이 바로 ‘흉곽출구 증후군(Thoracic outlet syndrome-TOS)’이다. 흉곽출구증후군은 그 발병을 야기하는 해부학적 구조물에 따라서 경늑골 증후군, 전사각근 증후군, 늑쇄 증후군, 과외전 증후군으로 나누어진다.
서양에서는 인구의 8%에까지 나타날 정도로 높은 빈도를 나타내며 그 중 5%가 수술을 시행한다. 하지만 한국에서는 그 빈도가 확실하지 않으며 수술하는 경우도 매우 드문 것으로 알려져 있다.
2. 흉곽출구 증후군의 원인
흉곽상구란1흉추(첫 번째등뼈),1늑골(첫 번째갈비뼈),흉골병(가슴정중앙부의흉골 윗부분)의위모서리로둘러싸인흉곽의제일위쪽에있는타원형의공간을의미하는데빗장뼈(쇄골)아래의동맥및정맥과상완신경다발이이흉곽상구를나온후목 주변을통해팔쪽으로향하게된다.목주변의신경다발과혈관들이지나는부위는첫 번째갈비뼈에의해 두부분으로나누어지는데그중근위부가여러가지원인에의해좁아지게되면그안에 있는쇄골밑혈관및상완신경다발이압박을받게되어흉곽출구증후군이생기게된다.
선천적인원인으로경부늑골(cervicalrib,경추7번째의횡돌기가길어져있는경우),우발성섬유밴드,갈라진쇄골등이있고,1늑골이갈라지거나,쇄골및1늑골이과도하게성장하거나,흔적성제1흉부늑골,제7경추의큰횡돌기등이원인이된다. 외상성원인으로는 쇄골또는1늑골의골절,상완골(어깨뼈)머리의탈구,갑작스런근육견갑,경추골사이의 연골이압박변형되어나타나는경부척추증등이있다.
1)신경성흉곽출구증후군은근전도검사에서양성이며방사선검사상으로도구별이명 확한경우에진성흉곽출구증후군이라하고검사에서는이상이없으나주관적증상이 있는경우는논쟁적신경성흉곽출구증후군이라한다.
2)혈관성흉곽출구증후군은동맥성흉곽출구증후군과정맥성흉곽출구증후군으로구 별된다.일부에서는전인구의약8%가이질환을앓고있는것으로보고하고있으나 10%이상으로보는보고도있다.여성의경우유방에의해흉곽출구부위가당겨져서 나타나는것으로보이며잘못된자세나신체일부분을반복적으로무리하게사용할 때도나타나는것으로보인다.
그러나외상에의한경우가80%이상으로대부분을차지한다.환자중군인이나교통사고의과거력이있는경우가많고특히군인의경우는무거운물건을어깨에져야하는직업임을염두에두면어깨에과도한부하가반복적으로유발되는것이원인일수있다.
목과 어깨에 부담을 주는 자세를 오랫동안 유지할 경우에 잘 생긴다. 의자에 앉아 장시간 상체와 허리를 굽힌 상태를 유지하는 직업군에 발생한다. 반복적으로 손이나 어깨를 사용하거나 팔을 심장보다 늘 높이 들어 작업할 때에도 자주 생긴다. 바이올리니스트, 카메라맨들에게 자주 생기고 무거운 가방을 메고 다니는 학생들에게도 생길 수 있다.
