분야
hwp우리는 evening duty 근무 중 응급의료센터 간호사로부터 약 한 시간 전 화상을 입게 된 박동석(가명)(M/49) 환자를 만나게 되었다. 박동석 환자는 담배를 피던 도중 화상을 입게 되었으며 상처부위에 발적, 부종, 물집이 나타났으며, 화상으로 인한 통증과 추위를 호소하였다. 이에 우리는 화상의 가장 초기 단계인 응급기에 대해 알아보고, 응급기에 수행가능한 적절한 처치방법을 알아보기 위하여 이 시기에서 수행할 수 있는 간호 관리에 대하여 알아보았다.
Ⅱ. 본 론
1. 화상환자의 응급기(소생기)
- 화상 사고 시점부터 5일 이상까지도 지속되지만 일반적으로 24~48시간 정도 지속됨
- 체액이 빠져나가고, 부종이 발생하는 것으로부터 시작하여 배뇨가 시작될 때까지 지속됨
2. 병태생리
1) 채액과 전해질의 이동
- 저혈량 쇼크 : 모세혈관 투과성의 변화로 광대한 양의 체액이 혈관 밖으로 이동하면서 발생
→ 모세혈관 벽의 투과성이 증가함에 따라 물, 소듐, 혈장 단백질(특히 알부민)이 간질 공간과 주변 조직으로 이동하게 됨
- 2차 공간화(second spacing) : 혈관 내 단백질이 감소함에 따라 교질 삼투압이 감소하여 많은 체액이 혈관으로부터 간질 공간으로 이동했을 때 간질 공간에 발생한 체액 축적
- 3차 공간화(third spacing) : 체액이 계속 이동하면 혈관 내에 체액이 거의 없는 상태
ex) 화상 상처의 삼출과 수포 형성
- 불감응성 소실 : 손상된 피부에서 증발로 인해 발생
- 적혈구 용혈 : 화상 시 방출되는 순환 요인들에 의할 뿐 아니라, 화상 자체의 직접적인 영향으로 발 생하며 순환계를 손상시킴
- 헤마토크릿 증가 : 체액 손실로 인한 혈액 농축의 결과 → 체액 균형이 회복 후에는 희석에 의해 이차적으로 헤마토크릿 수치가 낮아지고, 빈혈이 나타남
- 전해질 이동 : 소듐포타듐의 이동 포함
소듐 : 빠르게 간질 공간으로 이동하고, 부종 형성이 멈출 때까지 머무른다.
포타슘 : 파괴된 세포와 용혈 된 적혈구가 포타슘을 간질 공간으로 이동시키기 때문에 발생
수액보충이 이루어지면 응급 단계가 끝날 시점에 모세혈관 투과성이 회복되고 체액 손실과 부종 형성도 멈춤 → 간질공간의 체액들이 점차적으로 혈관내로 돌아감
