[의대 본과 pk 실습] 심부전의 치료 원칙과 약물치료

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레포트 > 의약계열
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소개글

[의대 본과 pk 실습] 심부전의 치료 원칙과 약물치료에 대한 자료입니다.

본문내용

심부전의 치료 원칙과 약물치료
심부전의 치료목표
증상 완화
활동능 개선과 생활의 질 향상
약물 치료 수준 개선 (decrease intensity)
심부전 진행의 억제와 재조형(remodeling) 개선
사망률 감소
심부전의 일반적인 치료원칙
1.유발 원인(precipitating cause)의 제거
2.원인 질환(underlying cause)의 교정
3.울혈성 심부전 상태의 교정
-reduction of excessive retention of salt and water
-enhancement of myocardial contractility
4.심장 기능 악화의 예방
-ACE inhibitor
-AT receptor antagonist
-Aldosterone Antagonist
-Beta-blocker
심부전의 단계적 치료
Pharmacologic Tx. for CHF
Control of Excess Fluid
1. Diet
저염식이 : Salt intake to < 3g/d in mild HF
500-1000mg in chronic severe HF
2. Diuretics
a. Loop diuretics ; Furosemide, Ethacrynic acid, Torsemide
b. Thiazide diuretics ; Chlorothiazide, Indapamide, Metolazone
c. Potassium sparing diuretics ; Spironolactone, Eplerenone, Amiloride
3. Short-term dopamine to enhance RBF
Vasodilators
In acute, severe HF ; nitroprusside
In chronic HF ; hydralazine+ISDN
정맥확장제 : 전부하 감소 ;Nitroglycerine, isosorbide dinitrate
동맥확장제 : 후부하 감소; Hydralazine, minoxidil, nicorandil
Balanced vasodilators;Sodium nitroprusside, Prazosin, ACE inhibitors, AT II receptor blocker
Inotropics
Digitalis
Sympathomimetic amines
-Dopamine : precursor of Norepinephrine
-Dobutamine
Phosphodiesterase inhibitors
-Noncathecholamine, nonglycoside bipyridines
-Amrinone, milrinone IV
-Increase contractility & dilate systolic vascular bed
Digitalis
Pharmacokinetics and mechanism of action
a. 심근 수축력 증가 기전
세포막의 Na+-K+ ATPase를 억제
b. 전기 생리학적 작용
Reduction in the resting potential(Phase 4)
Augmented rate of diastolic depolarization
Increased automaticity and ectopic impulse activity
Prolong effective refractory period(ERP) of AV node
Sympathomimetic amines
Dopamine : precursor of Norepinephrine
1 ~ 2 mg/Kg/min : dopaminergic receptor
-RBF & mesentric BF, Na 배출증가
2 ~ 10 mg/Kg/min : myocardial a-receptor
빈맥 빈도는 적고 contractility 증가
> 10 mg/Kg/min : a-receptor
혈압 상승
Dobutamine : Synthetic catecholamine
-potent inotropic action로 심박출량 증가
-cardioaccelerating effect와 PVR를 낮춘다
-혈압상승이 거의 없다
-Hypotension이 없는 HF의 치료에 사용한다
-Dosage 2.5-10 mg/Kg/min
Antiahythmics
Sustained VT, with/without symptoms
-B-Blockers,Amiodarone
Sudden death from VF
-Consider implantable defibrillator

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