뇌졸중에 대한 간호중재가 어떻게 이루어지는지 알아보고자 한다.
Ⅱ. 문헌고찰
1)뇌졸중의 원인
뇌혈관질환은 뇌졸중 또는 중풍으로 알려져 있으며 뇌혈류 장애로 중추신경계의 기능장애가 오는 것을 포괄적으로 나타내는 용어로 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발된다.
1. 간호사정
▷ 주관적 자료
(1) “오른쪽이 잘 안 움직여요. ”
(2) “잘 걷지를 못하겠는데…다리에 힘도 없고. ”
▷ 객관적 자료
⇒8/24에 의무기록 열람과 대상자 직접관찰을 통해 자료를 수집함.
(1) Dx: Cerebrovascular accident (CVA)/Stroke with hemiplegia
(2) 오른쪽 편마비 있으며 마비된 쪽의 자의적인
간호진단
#1. 뇌혈관 폐색으로 인한 뇌혈류 저하와 관련된 뇌조직관류장애(Ineffective Cerebral Tissue Perfusion)
⇒NANDA 정의: 뇌 조직으로의 순환량 감소로 인해 산소와 영양이 충분히 공급되지 못하는 상태를 말한다.
3. 간호목표
< 단기목표 >
①2시간 안에 혈압이 100/60~140/80㎜Hg 범위에서 측정된다.
②2일
1. 간호진단
< 주관적 자료 >
(1) “이쪽 다리가 영 힘이 없어. ”
(2) “오른쪽이 전부 고장났어. 걷기도 힘들고 팔이 잘 안 올라가. ”
< 객관적 자료 >
(1) Dx(진단명): Acute cerebral infarction (Lt. MCA: Lt. middle cerebral artery lesion)
(2) 대상자는 집에서 일상생활 하던 중 갑자기 Rt. weakness, dizziness, mild dysarthria,
1. 간호진단: #. 편마비와 관련된 신체기동성장애(Impaired Physical Mobility)
⇒NANDA 정의: The state in which an individual has a limitation in independent, purposeful physical movement of the body or of one or more extremities(신체 또는 한 개 이상의 사지에서 독립적이고 목적이 있는 신체적 움직임의 제한).
2. 간호사정
▷ 주관적 자
뇌졸중의 위험이 있는 이 환자들에게 나타난 이미 알려져 있는 요인은 무엇인가?
고혈압 약물 복용의 중단, 다량의 알코올 복용, 당뇨
3. 어떤 신체 사정을 해야 하는가?
키, 몸무게, 활력징후, 혈당체크, 인지 기능(전반적인 행동, 정서적 상태, 집중 기간, 명령 수행 능력, 기억 : 장, 단기 기억능력,
뇌경색이란 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 감소하여 그로인해 뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 괴사하게 되는 질환을 말한다.
우리나라 5대 사망원인 중 뇌혈관 질환으로 인한 사망률이 가장 높고, 최근 10년동안 주요 순환기계 질병 중에서도 계속해서 1위를 차