Chapter 1. 건강사정에서 간호사의 역할 : 자료수집과 분석
[ 건강사정 개론 : 건강사정에서 간호사의 역할 ]
- 간호표준 및 간호활동의 표준 1 : “간호사는 대상자의 건강과 관련된 자료를 수집한다.”(KNA , p.18)
- 적절하고 포괄적인 자료 수집하기 위해 간호사는 다음을 수행
[ 사정 : 간호과정의 1단
Ⅰ. 일반정보
○○○, 00세, 혈액형 A+, 160cm, 80kg 남성으로 2018년 12월 1일 18시 ○○ 소재 도로 k7 운전자로 시속 70km로 운행 중 앞에 있던 포크레인을 보지 못하고 충돌하였다함. 1일 사고 후 자택으로 갔으나 복부 통증호소로 2일 ○○ 의료원 경유하여 본원 응급실로 이동식 카 이용하여 내원함. mental은 ale
Ⅱ. 병력
1. 주증상(Chief Complaints)
- pain , back
- both leg and arm tingling sense
2. 현병력(Present illness)
-현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
낙상으로 인한 경추부분의 척수 손상
-이 증상은 언제 처음 나타났는가?
2019년 4월 21일 20시 30분경 계단에서 굴러 떨어진 후 처음 증상이 나타났다.
-얼
Ⅲ. 질병기술(disease description)
골절 : 뼈가 부러진 상태
대부분 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생
종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 뼈가 약해진 경우 에도 발생
1) 골절의 분류
-폐쇄형 골절 : 골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절
-개방성 골절(복합골절
Ⅱ.병력
1. 주증상(chief complaints): 입원당시 pt가 호소한 주 호소 내용
fever, aggravated pneumonia
R/O: achalasia, pulmonary tuberculosis
2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
허리와 등의 통증
열이나 호흡곤란, 기침은 현재 없음(6월 17일 기준),
- 이
1. 건강증진 (Health promotion)
과거/현재 건강섭생의 이해 현재 질병에 대해 모름
장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성
프로그램에 잘 참여하고 협조적임
대상자의 관점 귀찮고 죽기만을 기다림
치료이행의 정도 적극적 ■ 소극적 □
2. 영양 (Nutrition)
건강식품의 섭취 안